子宫内膜和乳腺疾病_培训课件.pptVIP

典型髓样癌 小管癌 浸润和转移途径 直接蔓延 浸润乳腺实质、乳头、 皮肤、筋膜、胸肌等。 淋巴道转移 同侧腋窝淋巴结 血道转移 检测乳腺癌雌、孕激素表达状态的临床意义 乳腺是女性性器官，导管和腺泡上皮分布有雌、孕激素受体（ER、PR），受雌、孕激素的调控。 乳腺癌癌细胞表达ER、PR，则分化好，预后好；反之亦然。 估计预后。 乳腺癌癌细胞表达ER、PR，则激素治疗有效；否则，激素治疗疗效不好。 指导临床治疗。 * 乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 女性乳腺最常见的良性肿瘤。 常见于年轻女性，发病高峰年龄为30岁左右。 肉眼：孤立的结节性肿物，包膜完整，境界清楚，活动度好，直径1-10厘米。 组织学：由增生的导管和纤维组织构成。根据形态的不同，分为管内型（intracanalicular ）和管周型（pericanalicular ）两种类型。 乳腺导管内乳头状瘤 良性乳头状肿瘤，多见于乳晕区大导管。以40-45岁经产妇多见。 主要症状：乳头溢液或溢血。 肉眼：单发，病变导管扩张，乳头状肿物突出于管腔内，有蒂，红褐色，质脆，表面乳头粗细不等。 组织学：导管上皮增生形成有复杂分支的乳头，乳头被覆单层上皮细胞或含肌上皮的双层上皮细胞，细胞无异型，轴心可粗可细。 乳腺良性增生性疾病 乳腺小叶增生； 非增生性纤维囊性乳腺病； 乳腺腺病。 概念：常见，非炎症、非肿瘤性疾病。 因内分泌紊乱致乳腺导管、腺泡和间质不同程度增生。形态多样、结构复杂、命名分类混乱。 以上三类实为一个疾病的不同阶段。 乳腺小叶增生 常见，多见于育龄妇女，周期性乳腺胀痛常见。 肉眼：局部组织片状增厚或弥漫性颗粒状增厚，边界不清。 镜下：小叶数目增多（＞5个/低倍视野）；小叶体积增大；小叶内腺泡数目增多（ （＞30个/小叶）；可伴有小叶内管泡上皮细胞增生；小叶内间质不增生，故小叶境界清楚。 非增生性纤维囊性乳腺病 病变特点：单个或多个囊肿形成，纤维组织增生。小叶数目不增多，导管上皮增生不明显。 腺 病 病变特点：终末导管、腺泡增生而使单位面积内腺泡数目增多，伴或不伴纤维间质增生，无明显小叶结构。 分类：盲管性腺病； 纤维性腺病； 硬化性腺病； 腺肌上皮腺病； 大汗腺腺病； 微管性腺病。 导管内增生性病变 概念：发生在终末导管小叶单位的一组增生性病变，细胞形态和组织学结构多样，与乳腺癌发生有程度不等的相关性。 类型：普通型导管增生Usual ductal hyperplasia； 非典型导管增生Atypical ductal hyperplasia； 导管原位癌Ductal carcinoma in situ。 乳腺癌carcinoma of the breast 发病率：是妇女最常见恶性肿瘤，世界各地发病，但以北美、北欧发病率最高。 在美国，是女性死亡的第二常见原因；在中国，为首要原因。 好发部位：50%发生在乳腺外上象限，其次是乳腺中央区。 乳腺癌病因及癌前病变 病因：雌激素水平过高和长期作用（月经状况、生育状况、哺乳状况）； 遗传因素：家族史和乳腺癌相关基因； 肥胖： 概念：良性病变但具有较高的发展为恶性的危险性。 类型：导管和小叶上皮增生，尤其是非典型增生与乳腺癌关系密切。 乳腺癌的分类 导管癌 导管内原位癌 浸润性非特殊性导管癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌：实性型、筛状型、乳头型、管状型。 小叶癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 浸润性特殊型癌：乳头状癌、典型髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、炎性癌、黏液癌、大汗腺癌、乳头Paget病等。 乳腺导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 概念 分类 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 粉刺癌 光镜观：癌细胞排列成实心团块状，中央有较大的坏死灶，也可为单个细胞的坏死。坏死区常有钙化。病变导管周围常有间质纤维化及慢性炎细胞浸润。 肉眼观：触诊常可在乳腺中央摸到包块，切面可见扩张的导管，其内的坏死物可被挤出象粉刺一样。 非粉刺型导管内癌 光镜观：癌细胞比粉刺癌细胞小，可排列成乳头状、筛状、管状或实性。 浸润性非特殊型导管癌 invasive ductal carcinoma，unspecified 部分导管内原位癌可发展为浸润性导管癌； 是最常见的乳腺癌。 肉眼观：肿块灰黄色，界限不清，有放射状小梁从癌实质向四周伸展而使肿块呈星状或蟹足状。累及大导管并伴有大量纤维增生时，纤维收缩可致