重症医学科护理新进展_培训课件.pptVIP

血液滤过除了自身相关的并发症。还有以下其他相关并发症： 1.导管相关的并发症 （1）穿刺部位出血、血肿 （2）穿刺引起气胸、血气胸等 （3）导管相关感染 （4）导管异位 2.血液滤过器及管道相关的并发症 （1）滤器内漏血，与滤器中空纤维中压力过高有关 （2）滤器和管道内血栓堵塞，与血滤管路扭曲、导管贴壁或未应用肝素抗凝有关 （3）泵管破裂，与泵管使用时间过长有关 3.与抗凝相关的并发症 （1）肝素用量过大引起全身多个部位出血 （2）滤器内凝血 （3）血小板降低 4.全身并发症 （1）超滤液过多，置换液补充不足，导致血容量不足和低血压 （2）补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱 （3）长期血液滤过的患者还应注意激素丢失引起内分泌系统紊乱 床旁血液滤过的护理要点： 1．病人应住单间，专人护理。 2．持续密切观察病人情况：如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压等等，及早察觉血液动力不稳定的情况。 3．确保体液及电解质平衡： （1）定时抽取血标本做电解质化验； （2）确保准确的置换液量，每小时准确量取滤出液量。 4．确保血液管路系统通畅： （1）观察血滤管路、滤器有否覆盖层，颜色是否鲜艳；触摸管路的温度； （2）如发现过滤液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，应立即终止治疗，更换管路继续治疗。 （3）定时抽取血标本做凝血时间测定，如凝血时间太短，应立即通知医生以决定是否增加肝素量。 5．维持病人充足营养：鼻饲/TPN，密切观察及记录病人出入量。 6．维持穿刺导管的完整性： （1）穿刺部位应用无菌敷料盖好，并观察有无出血、扭曲及感染征兆。 （2）穿刺部位的连接处应用消毒溶液纱布包裹，免受细菌入侵。 7．预防病人体温过低： （1）持续性的体外循环会引致病人有体温过低现象； （2）预先加温置换液； （3）给予病人保温。 8．给予病人及其家属心理上支持； 9．及早处理潜在的并发症： （1）血压过低：调慢过滤液量，若情况持续应通知医生，并按处方输入体液，或升压剂；严重者要暂时终止治疗。 （2）电解质不平衡：密切观察病人的电解质、肌酐、尿素氮等化验报告；观察病人有无心律不齐，肌肉痉挛等情况。 （3）动脉管路压力报警： A．确保管道无受压、屈曲； B．检查病人血压，如因血压过低，应通知医生处理； C．调慢血滤泵； D．可能由于穿刺导管贴着血管壁，可尝试调整导管位置； E．将病人静脉及动脉导管交换连接以维持较好的血流； F．如以上措施无效，须通知医生决定是否重新插入新的静脉穿刺导管。 （4）静脉管路报警：A．压力过高： *确保静脉管路/穿刺管无扭曲、受压情况；检查管路、滤器有无凝血（严重覆盖层）现象；必要时需暂时终止治疗，重新预备血液管路装置。 B．压力过低：*检查及确保管路系统无松动现象。 （5）滤过液减少：*检查病人血压；*检查管路是否扭曲，滤器是否有凝血症状； PICCO技术 PICCO是一种技术，是一种简便，微创，高效比的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。 基本原理 　　利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术， 进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。 优点 　　1.创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管 ，无需肺动脉导管 ， 可用于儿童。 　　2.初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用。 　　3.动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat）。 　　4.无需胸部X线- 来确认导管位置。 　　5.效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天， 减少重症监护时间及花费。 　　6.参数更明确- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。 　　7.血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿。 使用方法 经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测量单次的心输出量可用于校正PCCO。通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。 动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。通常深