重症患者胃肠道功能障碍及对策_培训课件.pptVIP

营养支持开始的时间(2)--PN 结果：晚期组较早期组活着出院的可能性相对增加了6.3%。两组的ICU内死亡率、院内死亡率以及90天生存率相似。与早期组相比，晚期组感染率较低(26.2%对22.8%P=0.008)、胆汁淤积率较低(P0.001)。晚期组需要2d以上机械通气的患者比例相对下降了9.7%(P=0.006)、肾替代疗法的持续时间减少了3d(P=0.008)，费用平均减少了1110欧元(P=0.04)。 结论：较早期PN，晚期PN患者恢复较快、并发症较少。 小结 1、AGI为重症胃肠功能障碍的最主要类型， AGI Ⅰ级可以给予正常EN， AGI Ⅱ级也可以给予基本正常的EN， AGI Ⅲ级尝试少量EN， AGI Ⅳ级暂时不给任何方式的营养支持。喂养方式： AGI Ⅰ级和AGI Ⅱ级可采用鼻胃管、 AGI Ⅲ级最好采用鼻肠管。 2、幽门后营养不应该作为EN的常规，实行鼻肠管喂饲时应将营养管置入Treitz’s韧带以下20-40cm。 3、对于重症患者，在代谢紊乱纠正之前不宜PN，但应注意患者的营养需求，EN+PN是早期营养支持的重要方式。 谢谢 重症患者胃肠道功能障碍及对策 重症患者胃肠道功能障碍推荐意见ESICM(2012) 一、急性胃肠损伤 二、肠腔内高压 三、腹腔间隔室综合征 四、胃肠道症状 1、返流、呕吐 2、腹泻 3、胃潴留 4、胃肠道出血 五、下消化道麻痹 胃肠道功能障碍 一、急性胃肠损伤 急性胃肠损伤(AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 AGI严重程度分级： AGI Ⅰ级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险) AGI Ⅱ级(胃肠道功能障碍) AGI Ⅲ级(胃肠道功能衰竭) AGI Ⅳ级(胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍) 一、急性胃肠损伤 AGI Ⅰ级： 有明确的病因，胃肠道功能部分受损，具有暂时性和自限性特点。 AGI Ⅰ级的处理： 1、建议损伤后24-48h给予肠内营养(EN)(1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物的使用)(1C)。 一、急性胃肠损伤 AGI Ⅱ级： 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。 AGI Ⅱ级的处理： 1、治疗腹腔内高压(IAH)(1D)。 2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)。 3、开始或维持EN；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的EN(2D)。 4、胃瘫者，促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。 一、急性胃肠损伤 AGI Ⅲ级： 治疗后胃肠功能仍不能恢复，患者整体状况没有改善。 AGI Ⅲ级的处理： 1、监测和处理IAH(1D)。 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。 3、避免给予时期的肠外营养(PN)，(住ICU前7d)以降低院内感染发生率(2B)。 4、需常规尝试给予少量的EN(2D)。 一、急性胃肠损伤 AGI Ⅳ级： AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。 AGI Ⅳ级的处理： 保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急诊处理(如结肠镜减压)(1D)。 二、腹腔内高压 指6h内至少两次测量腹腔内压(IAP）≥12mmHg，或24小时中IAP至少4次测量的平均值≥12mmHg。 IAH的处理： 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。 2、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)。 3、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。 4、床头抬高超过20度是IAH发展的额外危险因素(2C)。 5、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。 三、腹腔间隔室综合征 腹腔间隔室综合征(ACS) 指IAP持续增高，6h内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。 三、腹腔间隔室综合征 ACS的处理： 1、对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施(1D)。 当前推荐：①在其他治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科减压介入治疗(1D)；②对于存在多个IAH/ACS危险因素患者在进行剖腹手术时，可给予预防性减压措施(1D)。 2、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展(1C)。 四、胃肠道症状--返流呕吐 1、返流、呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论量的多少。 返流、呕吐的处理： ⑴、严格遵循EN液输入的原则。