重复经颅磁刺激与迷走神经刺激治疗抑郁症介绍_培训课件.pptVIP

迷走神经刺激（vagus nerve stimulation VNS） 迷走神经刺激术（VNS）的临床实用价值方面，尤其是治疗抑郁症方面的支持性资料还十分有限。 谢 谢 * * 一、重复经颅重复磁刺激（rTMS） rTMS的原理是在大脑表面进行的一种非侵入性的针对神经元的磁刺激性治疗方法。在操作的过程中，一股电流通过位于头皮上方的线圈使其产生一个磁场，所产生的磁场又能在大脑的表面产生电流，这股电流可使神经元发生去极化，从而使神经元的功能发生改变（产生疗效） 高频重复磁刺激所涉及的刺激频率都是大于1Hz的，也是临床上最常用于治疗的频率。生理学和人脑影像学资料表明高频经颅磁刺激可以增加局部脑的活动性或兴奋性〔2、3〕。相反，刺激频率在1Hz时都表明是慢的或低频刺激，采用这种频率刺激时似乎与降低局部脑组织活性有一定关系 磁刺激的产生 给金属线圈做ECT。强有力的电流传递给平行于头部的线圈，产生磁场，诱发电流通过脑部。 电压超过ECT，以便能产生足够的磁磁场强度（1-2Tesla，相当于MRI）。电量贮存于电容器里，刺激开始，它以几分之一秒的时间进入线圈，产生磁场，在脑部诱发的电流持续约0.1-0.3毫秒，相当于ECT的超短脉冲刺激。 脑部电流更像尖波而不是方波。 非痉挛的磁刺激频率为1-20Hz；产生抽搐需要在60Hz，神经病学检查常用的是1Hz 相对于电刺激，TMS有如下特点： 1、更容易实现脑颅深部刺激 2、人体不适感很小 3、与人体无接触，属无创治疗方法 rTMS 参数 刺激强度（% 拇短展肌阈值） 刺激频率 刺激时间 刺激间隔时间 每次治疗的刺激次数 治疗总次数 三种主要刺激模式：单脉冲、双脉冲、重复性。三种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。 sTMS 经常用来探测运动神经元的阈值、传导时间、运动诱发电位(MEP) 、靶肌肉实际的或者想象的收缩活动，sTMS 也可以用于区别支配外周脸部或肢体的脑区，sTMS 还可以干扰运动计划任务的启动从而延迟它的执行。 利用pTMS 和dTMS 产生的前后两个刺激可以研究皮层内抑制或皮层内易化现象。 依照刺激参数(刺激强度、刺激间隔、刺激量以及串间隔) 的不同，rTMS 可以增强或减弱运动皮层的兴奋性,例如小于1 Hz 的慢rTMS 引起抑制；而1Hz 的快rTMS 常引起兴奋。 磁刺激的生理效应 （1）刺激皮层部位，导致运动诱发电位的产生 （2）改变大脑局部皮层的兴奋度 （3）关闭特定皮层区的活动，实现大脑局部功能的虚拟性损毁。 举例：临床研究中使用的rTMS参数 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 2 秒 20 Hz x 2秒, 20次/一次治疗, 10次治疗 10 Hz x 5秒, 32次/一次治疗, 15次治疗 5 秒 Barker, 1985 Transcranial Magnetic Stimulation allows the Safe, Non-invasive and Painless Stimulation of the Human Brain Cortex. Cadwell Dantec Magstim Common rTMS machines rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响 1、刺激部位影像学研究显示：抑郁症患者左侧前额背外侧皮质局部的血液减少、葡萄糖代谢率降低，且与病变程度相关，随着病情的好转可恢复正常。此外 ，低频率rTMS刺激右侧前额背外侧皮质也可改善抑郁症状。 rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响 2、刺激频率与强度目前多认为不同频率的rTMS对抑郁症的治疗作用无显著性差异，相比之下较多文献报告rTMS强度与抑郁症的疗效呈正相关。高强度（100-110%MT）疗效优于低强度（80-90%MT），还需要更多研究证实。 rTMS刺激模式对抑郁症疗效的影响 3、刺激总量 每日刺激总数较高（1200-1600）者比刺激总数较低（300-1000）者能获得更好的疗效。Fitagerald等2003年研究显示有一部分患者在rTMS治疗两周内症状得到改善，而在随后的另外两周治疗中有更多的患者获得了明显的疗效，提示，要想获得明显的临床疗效，至少要维持4周的rTMS治疗。 左侧前额重复经颅磁刺激 其一是研究组与假性治疗组（对照）的比较； 其二是研究组与电痉挛治疗组（ECT）的比较 其一是研究组与假性治疗组（对照）的比较 （1）Avery et al.（2006）所进行的，样本数为6