重点三型黄疸的病因,发生机理和鉴别_培训课件.pptVIP

二、病历书写 (一)、重要性 1、是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况。 2、是诊治病人的依据，也是正确诊治病人的先决条件。 3、是临床医生根据问诊、体格检查、实验室检查和其它检查获得的资料经过归 纳、分析、整理而写成的，体现了工作态度，也是医疗质量和学术水平的反映。 4、是总结医疗经验、教学和科研工作的重要资料，要求记录客观、真实。 5、是涉及医疗纠纷和诉讼的重要法律文件。 (二)、基本要求： 1、内容要真实：病历必须客观地、真实 地反映病情和诊疗经过，不能臆想和 虚构。 2、格式要规范； 3、描述要精炼，用词要准确：要运用规范的汉语和汉字书写病历。要使用通用的医学词汇和术语，力求精炼、准确，避免使用俚语俗词。 4、书写要全面：病历各项都应填全，不 可遗漏。字迹要清晰、规整，不可潦草和涂改。 (三)、住院病历内容及格式 1、主诉：主要症状或体征以及时间。病人主要的疾苦，也可以是病人就诊的主要原因，应与主要诊断吻合，描写要求简单、明了。 2、现病史：对病人主要疾病详细描述。 (1)对主要症状的详细描述：起病的症状、时间、特点、诱因、缓解因素、伴随情况。 (2)病情发展、演变和诊疗经过。诊疗经过要进行概括，取决于对诊断有无价值，提供依据，其他的应一带而过。 (3)鉴别诊断所需的阴性资料。 (4)一般情况：起病以后的食欲、睡眠、大小便情况。 现病史的书写： (1)病程较长：以症状为中心写； (2)病程短、病情急：按发病时间顺序写。 (三)既往史 1、平素健康状况：良好 一般 较差 2、传染病史 3、外伤手术史 4、过敏史 5、预防接种史 系统回顾 黄疸(juandice) 重点：三型黄疸的病因、发生机理和鉴别 概述：由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素17.1umol/L； 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，临床不易察觉 ；34.2umol/L则出现黄疸。 一、正常胆红素代谢 1、胆红素的来源 (1)血红蛋白：占80-85% 血循环中衰老的RBC →脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解) →胆红素、铁和珠蛋白； (2)旁路胆红素：占15-20%，来源于骨髓 幼稚RBC的Hb和肝内含有亚铁血红素的 蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等)。 2、胆红素的代谢过程 间接胆红素(游离胆红素或非结合胆 红素)：需与血清白蛋白结合而输送， 为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球 滤出，故尿中不出现。 直接胆红素(结合胆红素)：水溶性， 可通过肾小球滤过从尿中排出。 胆红素的代谢过程可分为三步： (1)摄取：血液中：间胆+白蛋白→肝脏 (2)结合：在肝脏进行 间胆与Y、Z两种载体蛋白结合→微粒体(经葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合→胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红素)。 (3)排泌：机制不完全清楚，据认为是通过主动转运的耗能过程完成。直胆→胆道→肠腔(经细菌脱氢作用) →尿胆原→大部份氧化→粪胆原→随大便排出。 小部分尿胆原在肠内被吸收→肝门V回 到肝内(胆红素的肠肝循环)。被吸收 回肝的小部分尿胆原经体循环从肾脏 排出，但每日不超过6.8umol/L。 正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素波动于1.7-17umol/L 之间。 二、黄疸的分类 (一)按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) 4、先天性非溶血性黄疸 以前三类最为多见，而第四类较罕见。 (二)按胆红素性质分类 1、以间胆升高为主的黄疸 2、以直胆升高为主的黄疸 三、病因发生机制和临床表现 (一)溶血性黄疸 1、病因：凡能引起RBC大量破坏而产生 溶血的疾病：先天性或后天获得性溶 血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。 2、发生机制：RBC大量破坏→大量间胆 入血→超过肝C的摄取、结合与排泌能力，另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，肝脏对胆红素的代谢功能↓ →非结合胆红素在血中潴留→血中间胆↑ →黄疸。 3、临床表现：皮肤呈浅柠檬色。 急性溶血：高热、头痛、呕吐、常有 血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)、贫血、 腰痛，严重者可有急性肾功衰。 慢性溶血：病程经过缓和，黄疸轻度， 有时呈波动，明显的体征是贫血和脾 肿大。 4、实验室检查 血液：总胆红素↑直胆正常，间胆↑； 尿液：尿胆原↑胆红素(-) 粪便：粪胆原↑，粪便颜色加深； 其它：血红蛋白尿，隐血