百慕++京航C系列膝关节器械操作手册2010091..._培训课件.pptVIP

截骨后再次测量不同部位的髌骨厚度确认无误后，选择合适直径的髌骨测量板测量髌骨大小，髌骨假体大小不应超出骨床边缘，如髌骨直径介于相邻两个髌骨假体直径之间，则选用小号髌骨。 固定髌骨尺寸测量板，用髌骨钻钻孔，完成髌骨成形。 放置髌骨测量板位置时可稍向内偏移，使复位后的髌骨中心位置稍向内以改善髌股轨迹 安装试模 依次安装股骨髁、平台垫及髌骨试模，检查各部件与骨床贴合是否良好。分别在伸直位和屈曲90°位下检查膝关节内外翻稳定性及髌股轨迹。 假体松紧度测试 测试力线 最后用力线杆检查整个下肢对线情况 植入假体 再确认假体各个部件之间对位及下肢对线合适后，准备关节假体，搅拌骨水泥。 依次安装金属平台、髌骨及股骨假体。 清理残余骨水泥，髌骨夹固定髌骨假体，伸直膝关节并保持加压状态直至骨水泥固化。 股骨髁假体安装 假体安装 术后康复 任何一个成功的膝关节置换术都离不开良好的康复锻炼。术后一般置于屈膝30°位，待麻醉清醒后检查下肢血管神经良好后进行足踝活动以促进下肢静脉回流。膝关节伤口24小时之内可进行冷敷以减少出血。监测下肢感觉、运动、血运及引流管通畅与否，记录伤口引流量并及时补血、补液，预防性应用抗生素。一般于术后24~48小时拔除引流管进行康复锻炼。 * 股骨髁远端切割 股骨假体的旋转定位及假体型号的确定 将抱髁板平贴于股骨远端截骨面上。使抱髁板的”两脚“分别贴紧股骨内外后髁并内外取中。前方触脚对准股骨外髁前皮质最高点，紧固旋钮读取前后髁假体型号及内外髁宽读数 假体型号的选择方法 A：如前髁探头读数正好是相应型号，则调整微调旋钮选取该型号的刻度定位。 B：如果读数界于两刻度之间，则调整微调旋钮调至所选型号刻度处固定。选择大一号还是小一号假体不影响伸膝间隙，小号假体则相应会增加屈膝间隙 此外，假体型号的选择还要参考内外髁界限 某些情况下会出现股骨内外髁宽度与前后髁高度型号不一致，这种情况多与膝关节发育的个体差异及膝关节畸形较重有关。术者可根据假体型号之间的差别进行确定。遵循的原则是勿使前髁截骨过少增加髌股关节压力，也不能因截骨过多导致前髁notch出现。同时保证后髁有足够厚度的截骨量以维持屈曲间隙的平衡。假体内外髁宽度可小于股骨髁宽，但不应超出。 调整右上方纵向的微调旋钮，对准将要选取的假体型号 抱髁板中央的钉孔用2根短钉以外旋3°打入，注意分清左右侧 股骨髁前后切割定位 前后髁及斜面截骨 取下抱髁板，安装相应型号的四合一截骨板，2枚斜钉固定 前后髁及斜面截骨 检查前髁截骨厚度 前后髁及斜面截骨 无误后分别行前髁、后髁及前后斜面截骨 股骨髁前后切割 截骨后股骨髁形状 安装髁间截骨模块，调整至中央位置。用相应侧（左侧或右侧）的滑车导向器，弧形凿完成滑车截骨 髁间截骨 将髁间截骨导向器置于股骨髁间正中，用相应型号的箱式骨凿完全打入髁间 然后用实心的箱式锤将截下的髁间松质骨打入髓腔孔中，如果不能完全打入，可用窄骨凿去除股骨髁后方部分骨皮质后再打入 避免过度用力导致骨折发生 髁间窝成型 定位孔 安装股骨假体试模，用6mm钻头钻取定位孔 打股骨髁假体定位孔 成型后股骨髁 胫骨近端定位截骨 安装胫骨平台截骨装置 将定位器近端上的长钉打入平台髁间正中约1/3，力线杆平行于胫骨嵴，远端调节内外侧滑动旋钮使之处于髁关节中心，前端对准第1、2趾蹼，取得正确的胫骨力线 胫骨平台后倾角的调节 胫骨平台截骨板设计有5°后倾 调整定位杆与胫骨前嵴平行，即可获得5°后倾 如需增加后倾角可通过前拉定向杆底端获得。必要时可用测量板测量，以取得与实际解剖情况一致的胫骨平台后倾角度。确定好后倾角后，完全打入长钉固定抱髁器。 胫骨平台截骨平面的确定 将胫骨平台取深器插入胫骨平台截骨板锯槽内，调整取深器高度，使标有“9mm“一侧的顶针尖端触及病变较轻侧平台。对于平台磨损的病例，则用1mm的顶针置于缺损侧的最低点。经标有”0“字样胫骨平台截骨板钻入两枚长钉使其固定于胫骨上。拆除取深器及定位装置。截骨板”0“孔上下各有若干钉孔，梯度差别为2mm，可在此时根据需要重新调整平台截骨厚度，最后使总体截骨厚度在9mm左右。严重缺损超过10mm的病例，不能通过增加截骨厚度来进行截骨，而应按骨缺损原则处理。 胫骨平台切割定位 截骨前检查截骨厚度及后倾角，确认无误后进行截骨 胫骨平台切割 胫骨平台旋转定位及选号 再次清理胫骨平台周围骨赘以免影响假体定位的准确性 选择合适型号的平台导向板覆盖于平台之上，使其中线正对胫骨结节中内1/3处，确保其完全覆盖于胫骨平台骨床上且不超过骨性边缘，测出胫骨平台的大小 还有一种旋转定位方法是：安装股骨髁并在胫骨测量板上