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感觉障碍检查 被动运动感觉 指尖运动觉：橡皮尖轻触指尖。 足底运动觉：站位、坐位下，踩压舌板，用足底、内侧、外侧，回答有无感觉。 2. 前方倾斜和躯干向前方屈曲 主要为伸髋肌、屈膝肌参与。 患者与治疗师对面坐位，患者健手托住患侧肘部，患者前臂搭在健侧前臂上，必要时治疗师可托住患者肘部，诱导躯干可上肢运动。 前方倾斜时，治疗师可拉住患者的前臂带动上臂及肩胛骨运动。 向左前、右前倾斜时，注意保持平衡。 3. 躯干旋转 治疗师站在患者身后。 患者坐位，目视前方，上肢贴在躯干两侧，健手托住患手，治疗师轻扶患者躯干，做肩外旋动作。完成躯干----颈----上肢模式。 谢 谢！ 3）利用挤压进一步促进伸肘动作:在肱三头肌有收缩后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用两手的背腕部挤压治疗师的腰。 4）双侧抗阻的划船样动作训练: 它利用了来自健侧肢体和躯干的本体冲动的促进效应，对患肢的屈伸和推、拉或往复运动都有良好的促进作用。 (2）BrunnstromⅣ～Ⅴ阶段的训练方法 训练重点是学会随意控制屈、伸共同运动，促进伸肘，纠正共同运动和使运动从共同运动的模式中脱离出来。 1）BrunnstromⅣ阶段的训练: ①训练将患手手背接触至腰后部: a.通过转动躯干，摆动手臂，抚摩手背及背后； b.在坐位上被动移动患手触摸骶部或试用手背推摩同侧肋腹并逐渐向后移动； c.也可用患手在患侧取一物体，经背后传递给健手。 ②训练肩前屈90°： 在患者前、中三角肌上轻轻叩打后，让其前屈肩关节；被动活动上肢到前屈90°并让患者维持住，同时在前、中三角肌上叩打； 如能保持住，让患者稍降低上肢后再慢慢一点一点地前屈，直到逐渐接近90°； 在接近前屈90°的位置上小幅度继续前屈和大幅度地下降，然后再前屈； 前臂举起后，按摩和刷擦肱三头肌表面以帮助充分伸肘。 ③在伸肘的情况下， 前臂旋前----减少屈肌共同运动 前臂旋后----减少伸肌功能运动 ④肩内收纠正屈肌协同模式 2）BrunnstromⅤ阶段的训练: ①肩外展90°肘伸直。 ②肩外展90°肘伸直、掌心向上下翻转。 ③巩固肩部功能的训练： 包括通过上肢外展抗阻来抑制胸大肌和肱三头肌的联合反应； 被动肩前屈90°～180°，推动肩胛骨的脊柱缘活动肩胛带； 加强前锯肌作用，当肩前屈90°时让患者抗阻向前推，并逐渐增加肩前屈的活动范围。 3）BrunnstromⅥ阶段的训练： 此阶段肢体的独立运动能力接近正常。 治疗方法主要是按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。 加强上肢协调性、灵活性及耐力的练习及手的精细动作练习，尽量充分有功能地利用上肢。 2.手的训练 ①Brunnstrom Ⅰ～Ⅲ阶段:利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动出现，在此基础上做进一步的诱导。可利用近端牵引反应、抓握反射和牵引内侧肩胛肌等，对抗异常的屈腕、屈指，诱发手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。一旦屈、伸共同运动的随意性增强后就应该尽早应用到功能活动中。 ②BrunmtromⅣ阶段:主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动。 ③BrunnstromⅤ阶段:进一步促进分离运动，加强随意性，提高手的抓握、释放能力及对指能力，与日常生活动作紧密结合。 ④BrunnstromⅥ阶段:加强手的协调性、灵活性及耐力的练习及精细动作练习，按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动，完成患手的独立运动。 握的解放和伸肌反射 Ⅰ：握住拇指根部，将拇指拉出，前臂外展位，交替做旋内、旋外训练。 Ⅱ：刺激手腕、手指背侧皮肤，通过伸肌反射进一步促进伸展动作。 良好抓握的出现，具备以下能力: ①随意地打开拳头。 ②拇指能和其它指对指。 ③把手和手掌握的物体放下。 患者的手指有一定的灵巧性，可以完成系鞋带、系纽扣、粗的编织及许多家务劳动等，在这一时期要把自己所能掌握的技能勇于应用于实践中，加强精确性、准确性训练。 3.下肢 先是诱发联合反应或共同运动出现。 然后利用这些形式完成肢体运动，进一步促进共同运动、诱发分离运动。 接着脱离共同运动模式以分离运动形式出现。 最后随意地完成各种功能动作。 （1）屈肌共同运动的诱导方法 （2）伸肌共同运动的诱导方法 （3）患侧下肢外展的诱发 （4）患侧下肢内收的诱发 （5）下肢脱离共同运动模式的训练： 患者仰卧位。 治疗师站在患者足端，双手分别握住患者双侧踝部，轻轻将其双足抬离床面30°左右（注意不要牵拉下肢），轻柔、小范围左右摆患者双下肢。 这样即可起到脱离共同运动、诱发分离运动的作用。 （6）足背屈的诱发 （7）步行 1）独立步行 独立步行是建立在负重训练和步行训练的基础上，有良