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完全性断肢的再植手术治疗 范纯钢 【中图分类号】Ｒ６５８　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１１）０９－００８９－０１ 【摘要】目的：探讨完全性断肢再植的临床治疗和手术方式。方法：对完全性断肢再植手术的适应证，手术治疗及术后恢复进行分析。结果：常规的完全性断 肢再植手术随着显微外科技术的普及及临床经验的积累，不少以往认为不能再植的断肢，现在能成功地再植。并取得了良好的临床效果。结论：完全性断肢再植 手术只要诊断及处理恰当是安全可行的。 【关键词】断肢再植　手术治疗 　术后处理 １　断肢再植的术前准备 循环，但因没有静脉血回流，致使残端出血很多；由于凝血作用，残端渐渐不出 １．１　纠正休克首先纠正休克。断肢伤员往往因大量失血而休克，应立即 血，而动脉阻力渐大，以致完全栓塞。６．血管痉挛的处理如血管痉挛而无栓塞 纠正，同时积极准备手术，待血压正常时方可进行手术。 或断裂，可用小动脉夹夹住痉挛的两端，用针头穿入管腔，加压注入生理盐水， １．２　麻醉在上臂应用连续臂丛麻醉，一般用０．３％的卡因１０毫升加２％ 使其扩张，即可克服。 利多卡因１０毫升，可有３小时麻醉作用，必要时可重复注射。在下肢宜用硬膜 ２．６　缝合皮肤血管修复成功后，应尽快用良好的皮瓣覆盖。如有皮肤缺 外麻醉。 损，应用游离植皮。如缝合张力大，不可勉强缝合，以免影响肢体循环。引流及 １．３　清创损伤污染不严重，伤后６小时内彻底清创，预防感染是可靠的。 外固定由于伤情严重，伤口污染，渗出物多，应在不同处放２～３根橡皮引流条， 彻底清创与保留肢体长度二者是矛盾的统一体，为了保留肢体，就必须彻底清 用较多松软敷料包扎，石膏托固定。４８～７２小时更换敷料，拔除引流条。 创。否则一旦发生感染，将危及肢体，甚至危及生命。 ３　术后处理 ２　手术方式及注意事项 １．密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现 ２．１　 清创后再对断离肢体进行灌注。先用肝素生理盐水，再用新鲜肝素 与处理。２．肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反 血液。在断手用血约５０毫升，在小腿及前臂可用血２００毫升。 应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降３～４度以上，常表明有部分 ２．２　骨关节的处理：（１）缩短骨端主要目的是为了便于神经、肌腱和血管 动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在２２～２５℃。如室温过 的修复。（２）骨折固定固定骨折时一般宜用髓内钉或克氏针、螺丝钉固定，骨膜 低，寒冷刺激可引起血管痉挛。３．切开肿胀皮肤减张问题如肿胀严重，有些紫 剥离少，愈合较快。 绀而循环尚好时，可考虑切开减张。４．功能活动术后２～３周拔出临时固定钢 ２．３　缝合肌腱：根据远近侧肌腱的长度，适当修整残端，并有意识地使其 针，练习手指、掌指关节被动活动，６周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指 长短有参差不齐，使缝合处不在一个平面，以减少缝合处粘连，有利于功能恢 间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。５．抗凝剂的应用 复。在前臂、腕部和掌部断离，准确地和较完善地缝合相对应的肌肉肌腱很重 修复血管时局部应用肝素，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不 要。在掌、腕部不缝指浅屈肌，以防与指深屈肌粘连。肌腱缝合方法一般用４ 足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。６．再次手术 或７号丝线，做“双十字”缝合法，多数取得良好效果。 和功能锻炼再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤 ２．４　 修复神经：神经的恢复极为重要，是关系到再植肢体有无良好功能 痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进 的问题。如神经长度不够，可适当游离、屈曲关节或神经移位，以求达到对端吻 肢体功能。在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬；如已 合。吻合前要求将神经用利刀每次切除少许，直到正常组织切面。如神经缺损 发生，可切除部分关