循证临床预后实践_培训课件.pptVIP

1. 指南证据检索 2.系统综述证据检索 3. 原始研究证据检索 （1）确定检索词 （2）选择数据库 （3）检索结果 二、检索证据 第三节 循证临床预后实践过程 1. 评价文献真实性 2. 评价文献重要性 3.评价文献适用性 三、评价证据 第三节 循证临床预后实践过程 1. 评价文献真实性 （1）研究对象是否具有代表性，是否在病程相同起点开始随访 （2）随访时间是否足够长，随访是否完整，失访的原因是什么 （3）预后指标的定义是否明确，测量有无偏倚 （4）是否对重要的预后因素进行了统计学的校正 三、评价证据 第三节 循证临床预后实践过程 2. 评价文献重要性 （1）在一定时间内所研究结果发生的可能性有多大 （2）预后事件发生率估算是否精确，是否报告了预后结局概率的95%可信区间 三、评价证据 第三节 循证临床预后实践过程 图9-2原发性肝癌患者手术与否的生存率曲线比较 3.评价文献适用性 （1）文献中的患者和我们的患者相似么 （2）文献中报道的研究环境和我们的临床工作条件相接近么 （3）研究结果是否有助于做出临床决策，有助于向患者及家属解释 三、评价证据 第三节 循证临床预后实践过程 1. 指南应用 根据肝癌指南得到如下结果： （1）肝癌早期患者〔包括肝功能代偿（Child-PughA或B级），单个肝细胞癌，或不超过3个结节，每个直径≤3cm〕可通过肿瘤切除、肝移植或经皮消融进行有效治疗，从而达到长期治愈的可能，5年生存率为50%~75%。 （2）部分肝切除（即肝切除术）是有条件进行正常程序的早期肝癌患者潜在的治愈手段。现在对选择性肝癌患者能在低于术并发症和死亡率下进行肝切除。大型回顾性研究结果表明进行肝切除术患者的5年生存率超过50%一些研究显示保留肝功能和早期的选择性患者，肝切除术后5年生存率可达到70%。但是，已有报道称肝癌肝切除术后5年复发率超过70%。 四、应用证据 第三节 循证临床预后实践过程 (2) 指南证据应用 案例中的患者考虑为极早期或早期肝癌，手术治疗是首选，由于手术治疗具有一定风险，需要征求患者及家属意见，为了提高患者的生存质量，延长生存时间，结合肝癌指南中有关术后生存率报道，建议首选部分肝切除，患者及家属表示同意。 四、应用证据 第三节 循证临床预后实践过程 对于肝癌患者，强调通过动态观察患者的症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）进行定期随访，应当监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。一般认为，随访频率在治疗后3年内应该每3~4个月1次；3~5年期间，每4~6个月1次；5年后依然正常，可改为6~12个月1次。 五、后效评价 第三节 循证临床预后实践过程 * * * * * * * * * * * 湖南中医药大学 雷 磊 循证临床预后实践 循证临床预后实践 内容 概述 案例与问题 循证临床预后实践过程 概述 1、循证临床治疗基本特征 2、临床疗效研究方法 第一节 概 述 一、概念 循证临床预后实践是指临床医生在考虑患者疾病预后的过程中，要有真实可靠的证据，不能仅仅凭借个人临床经验妄下结论。 预后是指某种疾病发生后，其可能的发展过程或转归（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等）以及这些转归发生的可能性大小，包括自然转归和临床病程。 第一节 概 述 一、概念 1.自然转归 自然转归，又称自然病史,是指在没有任何医疗干预时疾病从发生、发展到结局的全部过程。疾病的自然史包括四个时期，即生物学发病期、亚临床期、临床期和结局。 （1）生物学发病期 是指病原体或致病因素作用于人体引起有关生物学反应造成的病理生理学改变。 （2）亚临床期 是指病变的脏器损害加重，但患者没有临床表现，采用灵敏度较高的诊断方法可以发现疾病已经存在。 （3）临床期 是指临床上出现了症状、体征和实验室检查结果的异常。 （4）结局 是指疾病发展到终末阶段的结局，如痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等。了解疾病的自然病史，对疾病早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。 第一节 概 述 一、概念 2. 临床病程 临床病程是指从疾病的临床期首次出现症状、体征和实验室检查结果异常，直到最后结局所经历的全部过程。治疗的目的是向有利的方向改变疾病的自然转归，因此在病程早期，甚至在生物学发病期和亚临床期就应开始给予干预措施（包括治疗措施），从而改善疾病预后。 预后情况通常用率表示，如治愈率、复发率、致残率、病死率、生存率等，这些率是通过应用临床流行病学疾病预后研究的科研设计方案，经过长期研究所获得的。 二