压疮分期修正及预防_培训课件.pptxVIP

压疮分期修正及预防 CONTENTS 压疮分期修正 伤口记录要求 预防指南 预防指南 1、翻身：按需翻身，最好不超过两小时 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。 修正内容 压力性溃疡→压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 凸显早期预防和阻断损伤的重要性。 修正内容 可疑深部组织损伤→深部组织损伤 意义：确定了确定了压力性损伤不一定是渐进的，不可忽视皮肤早期表现及预防。 修正内容 增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤” 新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字 压力性损伤1期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。 压力性损伤分期2期 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤） 压力性损伤分期3期 3期：全层皮肤缺失 全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。 压力性损伤分期4期 4期：全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。 不可分期 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。 深部组织损伤 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 新增内容 医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 压力性损伤危险因素 外部因素：压力、剪切力、摩擦力、大小便失禁等 内部因素：营养不良、皮肤状况不良、年龄、活动能力下降 其他危险因素：社会因素、心里状态、照顾者人群等 2、保持皮肤清洁干燥，使用中性清洁剂 3、不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤 4、制定并执行个体化的大小便管理计划，失禁后正确清洁皮肤 5、使用护肤品，保持皮肤清洁干燥 重要的一点：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮的风险。 预防性敷料使用 建议在经常受到摩擦力剪切力影响的骨隆突处使用敷料预防压疮 选择敷料时考虑： ①敷料管理微环境能力 ②粘贴及去除的难易程度 ③可定期打开评估检查皮肤的特性 ④敷料形态需符合粘贴部位 ⑤合适的敷料尺寸 预防足跟部压力性损伤 定期检查足跟皮肤 通过体位改变预防足跟部压力性损伤 1、确保足跟部不与床单位接触 2、膝关节应呈轻度屈曲 3、避免使用脚圈 关注医疗器械相关压力性损伤 明确指出医疗器械接触部位为压疮高发部位 好发部位：医疗器械与皮肤接触的相关部位。如各个管路，无创面罩，便失禁控制设备，夹板，支架，尿管等 关注手术获得性压力性损伤 定义：术后48-72小时出现的与手术体位相关的压力性损伤，外观表现为指压不变白的红斑，紫色区域或水泡。 部位界定 术中受压组织 仰卧→骶尾，足跟，枕骨 截石位→骨盆下部，足跟 俯卧位→