眼科学—眼睑、泪器病_培训课件.pptVIP

[临床表现] ①仰面俯视（代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视） ②额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深） ③重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解 ④上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。 [【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术 先天性上睑下垂 以手术治疗为主。 手术原则： 不影响视力者，成人后手术 影响视力的及早手术 常用手术方式： 额肌瓣悬吊术 提上睑肌缩短及徙前术 根据病情及肌肉力量的情况选择术式： 上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。 提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩 短或徙前术。 第五章????泪器病 泪液的分泌与排泄： Lacrimal glands conjunctiva puncta canaliculus Sac Nasolacrimal duct 一．泪道狭窄或阻塞 [病因] ①功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 ②器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 [临床表现] 主要症状为泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎， 有脓性分泌物返流到结膜囊 [治疗] 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。 常用检查方法 ①染料试验（2%荧光素纳溶液）主要用 于儿童。 ②泪道冲洗术 ③泪道探通术 ④X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。 常用治疗方法： ①婴儿泪道狭窄或阻塞： 由于鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化”或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼水，每日3-4次，坚持数周，大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术 Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新生儿泪囊炎 After application of a topical anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is best performed under short-acting general anesthesia. 泪道探通术 ②功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，收缩泪 囊粘膜 ③泪小点狭窄，闭塞或缺如 可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 ④泪小管阻塞 激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 ⑤鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术 二．慢性泪囊炎 多见于中老年女性。 [病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等 Chronic dacryocystitis Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis Expressed mucopurulent material Painless swelling at inner canthus Treatment - DCR [临床表现] 主要症状为泪溢。 用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。 泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。 由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。 由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿 [治疗] （1）药物治疗：可用抗生素眼水点眼 （0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液点鼻tid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。 （2）手术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合