羊水栓塞王锋_培训课件.pptVIP

突发性严重缺氧的鉴别诊断 急性肺水肿： 诱因，临床表现，早期血压无变化或上升 急性心衰： 心脏病史，临床表现，血压无变化或上升 自发性气胸： 体征：患侧膨隆，呼吸音低，叩诊清，X片 与其他类型休克鉴别诊断 其他致敏原的过敏性休克：致敏原 出血性休克：出血量与休克正相关 感染性休克：感染原 与其他栓塞性疾病 肺栓塞：下肢血栓或心脏栓塞 空气栓塞：手术产时注意 与抽搐性疾病鉴别 子痫抽搐：妊高征，血压高，原无低氧血症 癫痫抽搐：病史 羊水栓塞与各鉴别诊断间临床表现的异同 六、处理（management) 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染 产科处理 （一）改善低氧血症 一、在新的羊水栓塞处理指南里指出：发生了这些诸如心肺衰竭的情况下，我们重点的处理目标是高效的心肺复苏，就是要有足够的氧气到达肺脏，有足够的血液到达肺脏，那就需要通过心外按摩，正压通气。 二、如果在羊水栓塞发生的时候，患者出现了心跳骤停，但麻醉师不在身边，在麻醉师赶来的过程中，我们要对患者使用气囊面罩正压通气。 不及时复苏，改善缺氧，孕产妇可在10min内死亡 （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv （2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml/iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip 以0.3mg/min滴数为佳 （二）抗过敏 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip （三）抗休克 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min 3.去甲肾上腺 纠正心衰： 1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。 （四）防治DIC 抗凝药物：肝素的使用存在争议 抗纤溶药物：-- 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 （五）防治肾功能衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴（10ml/min） 2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv （六）预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 （七）产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，边救治边排空子宫（剖宫产或手术助产） 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。 关于子宫收缩制剂的应用 产妇处于休克状态下肌肉松弛，子宫平滑肌对宫缩剂不敏感，无论缩宫素、前列腺素或麦角制剂的使用都会收效甚少，同时可能将子宫血窦中的羊水及其有形物质挤入母体循环而加重病情，故应结合患者具体情况及用药反应，果断地决定宫缩制剂的取舍。 -------------前提：尽早明确羊水栓塞诊断 国内外对羊水栓塞的救治新进展 在新指南里面，特别强调，要限制液体的进入，我们应该给患者输血、用红细胞、用凝血因子，去度过最危机的时候，后面要去处理的是凝血功能异常、产后出血的处理以及多脏器功能衰