腰椎间盘突出症_培训课件.pptVIP

病理分型 宋献文分型 1、完整型：纤维环外层完整，突出呈球形。 2、骨膜下破裂型：纤维环仍可完整，突出物呈长椭圆球状，高低不平，可向上或向下到相邻的椎体后面。 3、椎管内破裂型：纤维环已破裂，突出物位于后纵韧带之下或游离到椎管中。 腰椎间盘突出的方式、形态及水平 Lindblom 统计椎间盘后突的方式： 1、纤维环松弛变性向后膨出的表层纤维环仍完整者占43.2％ 2、纤维环已破裂，突出的髓核表面覆以完整的后纵韧带者占25.3％ 3、髓核游离于椎管内占26.6％ 4、椎间盘萎缩、或瘢痕化，与附近硬膜及神经根黏连者占2.8％ 5、髓核变性，张力低于正常者占2.1％ 腰椎间盘突出的方式、形态及水平 吴祖尧 根据髓核造影分型： 1、椎间盘膨出 2、纤维环少数纤维断裂成裂隙 3、小口径突出 4、大口径突出 5、髓核脱出 6、全盘变性 腰椎间盘突出的方式、形态及水平 突出物的大小与症状间的关系并非完全一致，症状的产生也与椎管的大小及形状有关。 最常见的突出方向是垂直向椎体内突出（Schmorl 结节） 其次是后外侧及后方突出，真正的后正中突出极少见。 髓核沿椎体软骨终板和椎体骨之间的血管通道突出，成为经骨突出。 临床分型 De Palma 及 Rothman 临床分型： 1、后外侧方突出 2、椎间孔内突出 3、中央型突出 临床分型 周秉文 分型： 1、凸起型：纤维环内层的破裂，外层因髓核的压力而凸起，常呈半球形孤立凸起于椎间盘的后外侧，居神经根外前方或内下方。 2、破裂型：纤维环全层破裂或几乎全层破裂。已纤维化的髓核或破碎的纤维环，甚至部分软骨板向后移入椎管。突出范围广泛、可有黏连、双侧神经根受累甚至马尾神经综合征的表现。 3、游离型：突出物离开椎间盘的突出空洞移入到椎管内，甚至破入硬膜囊内，压迫硬膜或刺激神经根。 腰椎间盘的临床分型 椎间盘膨出 纤维环浅层断裂 椎间盘突出纤维环深层断裂 椎间盘脱出纤维环全层断裂 椎间盘脱出髓核游离于椎管内 腰椎间盘突出症的神经病理学 腰椎间盘突出与神经根的关系 骶神经的发出点位于L5椎弓根下缘与L5S1椎间盘上缘之间，其外侧有L5神经根走行，发出后斜向外下，越过L5椎间盘及S1椎体后缘入S1椎间孔。 L5神经发自L4/5椎间盘及其上下缘水平，斜向外下方出椎间孔。 L4神经及以上神经根则皆发自相应椎间盘以下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。 只有L5和S1神经根在椎管内与椎间盘的后外部相邻。 突出椎间盘压迫神经根的部位及方式 L5S1椎间盘突出时，压迫S1神经根的起始端或S1神经根的硬膜囊内部分。 L4/5突出多侵及L5神经根的发出处。 L3/4及高位椎间盘突出时，则自能压迫下一条神经根的硬膜内部分。 突出的椎间盘向上潜行压迫出同一椎间孔神经的机会极少，因而L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出常影响出下一个椎间孔的神经根，甚至更下一个椎间孔的马尾神经而不是同一椎间孔的神经。 腰椎间盘突出神经症状的机制 机械受压学说 神经紧张→充血水肿、炎症→神经功能障碍加重 化学性神经根炎学说 髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的刺激作用。大量H物质（组胺）的释放，共同刺激产生神经根炎。 PLA2的研究也证实了炎性刺激学说。 自身免疫学说 髓核具有抗原性，突出接触到人体免疫系统中产生免疫反应。IgG、IgM可能是椎间盘组织抗体（antibody) 腰椎间盘突出症的继发病理改变 关节突关节的退变 黄韧带松弛、肥厚、钙化 与骨化 退行性腰椎管狭窄 退行性腰椎滑脱 骨赘的形成 椎间隙变窄及椎体边缘硬化 腰椎不稳 腰椎间盘突出症的继发病理改变 Nathan 骨赘分度 I度：骨边缘孤立的增生点、密度略高、略有突出； II度：骨赘较大，有水平突出（牵引性骨刺）； III度：骨赘呈鸟嘴样、末端呈弧形。 IV度：相邻的椎体骨赘融合形成骨桥。 腰椎间盘突出症的临床表现和检查 一、症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 由于95%左右的椎间盘突出发生在L4/5及L5/S1椎间隙，故多伴有坐骨神经痛 腰椎间盘突出症的临床表现和检查 二、体征 1、脊柱姿势改变及压痛点 2、神经功能改变 3、直腿抬高试验及加强试验 4、“4”字试验 5 、屈颈试验 腰椎间盘突出症的临床表现和检查 三、检查 1、X线平片 2、CT扫描 3、MRI检查 4、肌电图检查 5、脊髓造影 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、体格检查及X线平片检查等综合分析，对少部分症状不典型的疑难患者可应用一些特殊检查，以协助诊断和定位。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 腰椎间盘突出并管狭窄症 腰椎结核 腰椎管内肿瘤 腰部急性扭伤 慢性腰部劳损 腰椎间盘突出的治疗 一、保守治疗 二、微创治疗 三、开放手术