腰部脊柱解剖_培训课件.pptVIP

腰段脊柱解剖 一、椎骨的一般形态 腰椎的主要特征 椎体大、肾形；椎孔较大、三角形；上、下关节突的关节面呈矢状位；棘突扁方、水平向后；相邻棘突间隙较宽，第3-5腰椎棘突间隙是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。 ?椎间盘Intervertebral disc ?前纵韧带 Anterior longitudinal ligament ?后纵韧带 Posterior longitudinal ligament Ⅰ. 椎体的连结 二、椎骨的连结（脊柱） 椎间盘Intervertebral disc 纤维环The anulus fibrosus 髓核The nucleus pulposus 共23个椎间盘。下腰部最厚。L5-S1（17.1mm);胸部较薄（2.1mm)椎间盘的总厚度约占脊柱全长1/4; 弹性和厚度与髓核的含水量和承受压力密切相关。含水量多和承受压力小，椎间盘厚而弹性好。随年龄增长而递降。 前纵韧带：防止椎间盘向前突出；限制脊柱过度后伸 后纵韧带：防止椎间盘向后突出；限制脊柱过度前屈 Ⅱ. 椎弓的连结 黄韧带Ligamenta flava (yellow ligament) 棘间韧带Interspinous ligament 棘上韧带Supraspinous ligament 横突间韧带Intertansverse ligament 关节突关节Zygapophysial joints 三、椎管及内容物 椎管壁的构成 ?前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 ?后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节 ?两侧壁：椎弓根、椎间孔 硬膜外麻醉路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙。负压（真空感） 腰椎穿刺路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。 椎管内容物 脊髓、马尾、被膜、脊神经根、血管、淋巴管及结缔组织等 脊髓的被膜 从外向内依次为 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 （一）脊髓的被膜 　　 1.硬脊膜 spinal dura mater ?上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。 ?硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。 ?椎内静脉丛 位于硬膜外隙 内， 椎内、椎外静脉丛互相吻合， 是沟通上、下腔静脉系及颅腔内、外静脉 的主要途径之一。 椎静脉丛既有广泛联系，又无瓣膜。 故易成为感染、肿瘤或寄生虫扩散的途径， 也是胸、腹及盆腔感染向颅内传播的重要道路 2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater　 ?半透明、无血管；与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面。 ?脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 ， ?脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。 3.软脊膜 spinal pia mater ?薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面, 在脊髓下端延续为终丝,向下附着于尾骨。 ?软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。 齿状韧带 软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 （二）脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 相对应的椎骨 推算举例 上颈髓C1—4 与相应的椎骨同高 第2颈节段对第2颈椎 下颈髓C5—8 较相应的椎骨高1个椎骨 第4颈节段对第3颈椎 上胸髓T1—4 较相应的椎骨高1个椎骨 第2胸节段对第1胸椎 中胸髓T5—8 较相应的椎骨高2个椎骨 第7胸节段对第5胸椎 下胸髓T9—12 较相应的椎骨高3个椎骨 第11胸节段对第8胸椎 腰髓L1—5 平对第10、11胸椎 尾髓S1—5，Co 平对第12胸椎及第一腰椎 腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，形成马尾 cauda equina。 临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。 椎间盘突出症 腰部多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶骨之间椎间盘。由于腰脊神经根需在腰椎椎管侧隐窝内先行一段才至相应序数的腰椎下方穿出，所以椎间盘突出时受到压迫是突出椎间盘序数下方1-2位的腰脊神经。例：第4-5腰椎间盘突出压迫的是第5腰神经根和第1骶神经根。 椎间盘突出患者多处于强迫性脊柱侧弯体位，以减轻对脊神经根的压迫。 从内侧压迫脊柱弯向患侧；从内侧压迫脊柱弯向健侧；突出的顶点压迫出现左右交替脊柱侧弯。 （三）脊髓的血管 ?脊髓前动脉--