腰椎管狭窄症_培训课件.pptVIP

腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指由各种病因引起的腰椎管结构的异常，使腰椎管、神经根管狭小，并压迫神经和马尾部出现相应症状的腰椎疾病。腰椎管狭窄症也是引起腰腿痛的一个常见的病因。 椎管？ 椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 腰椎管各部形状 （1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远 （2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三叶形 腰椎管的解剖 【病因与发病机制】 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。 【分类】 1．根据病因与狭窄的部位分类 (1)发育性腰椎管狭窄症 (2)继发性腰椎管狭窄症 (3)混合性腰椎管狭窄症 2．根据椎管狭窄的范围分类 (1)局限性腰椎管狭窄 (2)广泛性腰椎管狭窄 （1）正常 （2）发育性 （3）退行性 （4）发育性+椎间盘突出 （5）退行性+椎间盘突出 （6）发育性+退行性 腰椎管狭窄症的分类示意图 【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o 1．腰腿痛 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2．间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。 3．大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4．神经体征 多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。 5．神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间 诊断 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 鉴别诊断 与腰椎间盘突出鉴别： 1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。 二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难 【影像学检查】 根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围，并除外其他有关疾病。 1．X线平片检查 X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有帮助c正位片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状排列，两侧的关节突粗大内聚，间距缩短。 2．脊髓造影 椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位重复观察造影柱的形态、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度，并与狭窄部位上下进行对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度。 3．CT扫描检查 CT诊断要点：??? ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；??? ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；??? ③侧隐窝前后径≤2mm。  CT表现：??? ①椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。??? ②后纵韧带骨化呈