业务学习急性冠脉综合征ACS进展_培训课件.pptVIP

病例 患者（010016217897）女，74岁，因“突发压榨样胸痛5小时”就诊。胸痛位于心前区，持续性发作，伴大汗淋漓，无放射痛，休息后无明显缓解，经外院送入。就诊后经护士筛选，考虑重症病人，于11:03送入抢救室，通知医生，并启动胸痛流程。11:06，完成血压、心率、呼吸频率、指尖血糖、18导联心电图等检查，医生问完病史。11:07，接诊医生考虑急性心肌梗塞，开立医嘱。11:10，开放静脉通道，通知心血管医生急会诊，服用波利维600mg，阿司匹林300mg，立普妥40mg。11:14，完成病情告知，完成床旁胸片，抽血送检。11:15，心血管医生会诊，明确诊断及介入治疗。11:17：再次向患者告知病情及相关事项。11:18，通知介入室，与会诊医生即手术医生交班。11:28，完成术前准备。11:43，完成转运准备，再次进行预警评分。11:45，医生护士护送病人入介入室。 病例 评价：急诊停留时间42分钟，整个过程有如行云流水，医护之间配合无间。为病人的抢救和预后提供了有力的保障。 * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 急性冠脉综合征诊治及进展 急性冠脉综合征（ACS）的概念 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 包括不稳定型心绞痛、非ST抬高型心肌梗塞、ST抬高型心肌梗塞、心源性猝死。 稳定斑块 易损斑块 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP ACS 的诊断流程 ST段抬高型心肌梗死诊治进展 --2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南 STEMI Definition --2013 STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。 STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis. STEMI的诊断标准 必须至少具备1+1/4两条： 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。 2、缺血性胸痛的临床病史。典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。 50%～81.2%患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB 4、新的Q波 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常（心脏彩超） 1+1: 症状 标志物↑ + 1/4 ECG 新 Q 影像 STEMI 新指南重点放在3个方面 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 再灌注治疗决策——以时间为基础 STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first m