医院感染诊断与管理_培训课件.pptVIP

七、手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。 （一）表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。????临床诊断????具有下述两条之一即可诊断。????1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。????2．临床医师诊断的表浅切口感染。????病原学诊断????临床诊断基础上细菌培养阳性。???? （二）深部手术切口感染 ????无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。????临床诊断????符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。????1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。????2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。????3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。????4．临床医师诊断的深部切口感染。????病原学诊断????临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 （三）器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。????临床诊断????符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1．引流或穿刺有脓液。????2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。????3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。????病原学诊断????临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染 5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 7.要严格区分是切口感染还是伤口感染。 问 题 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？ 虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。  八、皮肤软组织感染 （一）皮肤和软组织感染： 具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红、肿、热、疼，无其他原因解释；从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 注意： ※ 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。 ※ 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。   （二）褥疮感染：单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。 （三）烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明： 1、供皮区感染，属烧伤感染。（指针对于烧伤病人的供皮区感染，而像皮瓣移植后的供区感染就应归到切口感染）（ 2、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。 （四）脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。 九、生殖道感染 （一）外阴切口感染： 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。????临床诊断????符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。???1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。????2．外阴切口有脓肿。????病原学诊断???临床诊断基础上，细菌培养阳性。????说明：????1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。????2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。 说明： 1、限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 2、自然分娩24小时后出院一周