胰腺癌循证治疗_培训课件.pptVIP

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* 六、应用证据 1、手术治疗与非手术治疗,哪一种更能改善患者预后?扩大根治术和标准手术,保留幽门的胰十二指肠切除术相比,哪一种更能改善患者预后? 胰腺癌的治疗方法有手术治疗、放化疗、新辅助方法及其他辅助治疗。胰腺癌确诊后进行可切除评估,不可切除的患者,应进行放化疗为主的综合治疗。该患者属于可切除范围,首选手术治疗。 扩大根治术降低切缘阳性率,但不提高生存率,且导致胃排空延迟发生率增加,对于淋巴结阴性的患者,首选标准手术方式。 保留幽门的胰十二指肠手术,失血量少,手术时间较标准术式缩短72分钟,因此应优先选用保留幽门的胰十二指肠切除术。 推荐意见:根据以上比较,得出结论,该患者淋巴结阴性,推荐使用保留幽门的胰十二指肠切除术。 * 2、使用与不使用术前胆汁引流相比,哪个使患者受益? 术前胆汁引流可以减轻黄疸症状,但是术前减黄效果却存在争议。 术前胆汁引流使伤口感染率增加5%; 支架置入患者腹腔脓肿发生率高出2%; 直接手术术后严重并发症发生率39%,胆汁引流组为74%; 两组死亡率和住院时间没有明显差别。 推荐意见:围手术期减黄效果存在争议,不强调常规术前胆汁引流。 * 3、辅助放化疗和单纯放疗、化疗或放化疗相比,哪一种更能提高患者生存率? 术前胆汁引流可以减轻黄疸症状,但是术前减黄效果却存在争议。 术前胆汁引流使伤口感染率增加5%; 支架置入患者腹腔脓肿发生率高出2%; 直接手术术后严重并发症发生率39%,胆汁引流组为74%; 两组死亡率和住院时间没有明显差别。 推荐意见:围手术期减黄效果存在争议,不强调常规术前胆汁引流 * 4、新辅助化疗和不接受新辅助化疗相比,哪一种更能改善患者预后? 新辅助化疗优点: 术前新辅助化疗有利于患者接受足够剂量的放疗; 有利于新辅助治疗后胰腺癌病例重新分期; 可以降低疾病的分期、手术切缘阳性; 未经手术损伤的具有完整血管床的富氧组织,新辅助治疗更有效。 推荐意见:本患者属于可能切除的范围,推荐使用新辅助化疗,降低肿瘤分期,增加边缘切除术阴性率。 * 七、治疗方案推荐意见 根据以上证据,结合医生的经验和患者的愿望,结合患者实际情况,制定如下治疗方案: 1. 手术治疗 保留幽门的胰十二指肠切除术。 2. 辅助化疗 对于大多数人,建议早期化疗而不是放化疗,加入患者病情没有改善,推荐局部放射治疗(GRADE2C),联合5-氟尿嘧啶静脉注射而不是单纯放疗(GRADE2B)。 3. 随访策略 手术后2年每3个月一次,后3年每6个月一次。包括腹部B超、CT、肿瘤标志物CA199。 * 小 结 本节课通过一例胰腺癌患者的循证治疗实践,学习如何将循证医学的理论和方法用于解决临床实际问题。 第一步:提出问题,采用PICO法提出一个具体而又有重要意义的临床问题。 第二步:寻找证据,设计恰当的检索词和检索策略。 第三步:评价证据,采用循证医学评价方法对证据进行严格评价,从证据的真实性、重要性、适用性作出评价。 第四步:实施决策,采用当前最佳证据,结合医生临床经验和技能,同时考虑病人的意愿,给予病人最好的临床治疗。 第五步:后效评价,就是了解循证治疗后的疗效,病人的不良反应,以及病人和家属对治疗的评价。 * 原发性胰腺癌的 循证治疗 郑州大学第二附属医院 普外科 * Evidence-based medicine is the practice of making medical decisions through the judi-cious identification, evaluation, and app-lication of the most relevant information . 循证医学(EBM)是运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策的实践活动。 * 循证医学证据分析应用实例 以“胰腺癌”患者入院后采取何种检查和治疗方案进行循证实践的过程为例,介绍循证医学证据的分析与评价过程。 * 一、疾病特点 二、临床资料 三、病情评估并提出问题 四、证据检索 五、证据评价 六、应用证据 七、治疗方案推荐意见 * 一、疾病特点 胰腺癌(Carcinoma of Pancreas)在恶性肿瘤5 年生存率排行榜上,被称为“癌中之王”,75%胰腺癌患者在诊断后1年内死亡,5年生存率低于4%,且已行肿瘤切除术患者5年生存率仍低于20%。转移患者的中位生存时间3~6个月,局部晚期的生存率低于6~10个月。80%的患者在出现症状时就诊,大多已存在转移,经确诊后首选治疗方法仍为手术切除治疗,但大部分患者手术后效果并不是很理想,易死于复发和转移

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