胰腺疾 病1_培训课件.pptVIP

腹腔穿刺： ① 外观常混浊血性。 ② 淀粉酶升高有确诊价值。 B超和CT检查： 胰腺肿大，边界不清。 回声不均匀。 胰周积液。 胰管扩张。 腹腔积液。 急性胰腺炎--诊断依据 1、临床表现 2、辅助检查 鉴别诊断 胆道疾病 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性胃肠炎 冠心病 急性肠梗阻 急性肾绞痛 并发症 休克 DIC ARDS 胰性脑病 肾功能衰竭 并 发 症 胰腺及周围坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 慢性胰腺炎 局 部 并 发 症 急性胰腺炎—治疗 胆原性胰腺炎： ● 若有胆道梗阻应早期手术，解除 梗阻，保持胆汁胰液畅通。 ● 若无梗阻则先非手术治疗，待临 床症状缓解后，择期手术。 非胆源性胰腺炎: ● 先全面了解胰腺的情况，判断有无感 染，若仅有水肿或坏死而无感染，则 先行非手术治疗。 ● 若有坏死及感染，在加强非手术治疗及 监测的同时，若伴体持续温升高等 恶化倾向则立即手术治疗。 非手术治疗 1、禁食水、胃肠减压 2、补液、抗休克 3、镇痛、解痉 4、抑制胰腺分泌 5、营养支持 6、抗生素 7、中医治疗 手 术 ①清除胰腺坏死组织。 ②小网膜囊腔引流及灌洗。 ③解除胆道梗阻。 ④必要时行造瘘。 * Company Logo 胰 腺 疾 病    解剖概要 横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。 1 长约17－20cm、宽约3－5cm、 厚1.5－2.5cm。 2 分头颈体尾四部，头部右则被 十二指肠包绕，其向后内延伸 形 成 钩 状 突 起 即 钩突。 3 胰管 主胰管（Wirsung管）与胰腺并行，直径2-3mm。 ★与胆总管的解剖关系有三种: 胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头（85%）。 胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头， 但在共同开口前两间有分隔。 胆胰管分别开口于十二指肠。 少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠！ 血供 胰头 胰十二指肠上动脉（胃十二指肠动脉）和胰十二指肠前、后弓动脉（肠系膜上动脉） 胰体尾 胰背动脉和胰大动脉（脾动脉） 动脉 静脉回流 脾静脉 胰腺静脉 门静脉 胰十二指肠上下静脉 肠系膜上静脉 淋巴回流 胰头：胰十二指肠上、下淋巴结 胰体：胰上、下淋巴结 胰尾：脾门淋巴结 肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。 神经 交感：疼痛 副交感：胰岛、腺泡、导管 内分泌 A细胞 胰高血糖素 B细胞 胰岛素 G细胞 胃泌素 D细胞 生长抑素 D1细胞 血管活性肠肽 PP细胞 胰多肽 外分泌 胰液 750-1500ml 腺泡细胞：消化酶 胰淀粉酶、胰蛋白酶、 糜蛋白酶、弹性蛋白酶、 胶原酶、羧基肽酶、胰脂肪酶、 胰磷脂酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶 中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水 急性胰腺炎 常见的急腹征之一。 不仅是胰腺的局部炎症，而且通常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综合征。 （SIRS: System inflamma-tory response syndrom ) 病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关: 胆道疾病　 结石压迫 胆汁返流 胆道蛔虫 炎症 手术损伤 酒精中毒 刺激胰液分泌 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 胰管内压升高 胰小管 腺泡破裂 胰 酶 激 活 胰腺损害 十二指肠液反流　 穿透性十二指肠溃疡 十二指肠憩室 环状胰腺 十二指肠环状狭窄 胰腺钩突肿瘤 胃术后梗阻 十二 指肠 液 反流 胰 酶 激 活 胰腺损害 创伤因素 外 伤 手 术 EPCP并发症 胰腺血液循环障碍 低血压 心肺旁路 动脉栓塞 血管炎