医院感染诊断困惑与对策_培训课件.pptVIP

无症状性菌尿症 标准1： 尿培养前7天内有留置导尿管史， 并且病人尿培养阳性即≥105CFU/ml。并且病人无：发热（38℃），尿急， 尿频，尿痛或耻骨上方触痛。 无症状性菌尿症 标准2： 尿培养前7天内没有留置导尿管史， 并且病人至少二次尿培养阳性即≥105CFU/ml 并且病人无：发热（38℃），尿急，尿频，尿痛或耻骨上方触痛。 (八）肺炎标准1 肺炎标准2 肺炎标准3 肺炎诊断注意 1．咳出的痰培养结果对肺炎的诊断没有意义，但它可帮助确定病原体，提供有用的抗菌药物的敏感性资料。 2、多张胸片前后对照比单张胸片对诊断更有帮助。 （九）胃肠炎—标准1： 病人有急性腹泻（稀便12小时），伴有或不伴有呕吐、发热并且排除非感染性因素（如诊断性实验、除外抗菌药物外的药物应用、慢性胃肠炎急性发作）。 胃肠炎—标准2 胃肠道感染—标准1 （食管、胃、大小肠和直肠，不包括胃肠炎和阑尾炎） 外科手术或组织病理学检查证实的脓肿或其他感染证据。 胃肠道感染—标准2 （食管、胃、大小肠和直肠，不包括胃肠炎和阑尾炎） 肠 炎（排除下列因素） ● 导泻 肠道占位性病变 肠粘膜水肿(低蛋白血症) 消化酶降低 BUN 等 ● 慢性感染急性发作 ● 腹腔或盆腔手术 排除非感染因素所致腹泻 1 详细的病史 （既往史、现病史） 2 疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果 4 易感因素 5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期 （五）医院感染诊断依据 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 诊断要点 发热 致病菌与污染菌 细菌与病毒　 导管相关感染 脂肪液化 输液反应 腹泻 新生儿吸入性肺炎 四、鉴别 　 诊断　　　 　　　　　　　 下列属于医院感染（1）: 1.入院 发病 具有明显潜伏期者≥平均潜伏期 无明显潜伏期者≥48小时 时间 2.诊疗操作所致病原体扩散 阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染 诊断要点 3.与上次住院密切相关 如:输血相关感染 手术切口感染 4.原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染 如 肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染 5.分娩过程或出生后发生的感染 下列属于医院感染（2）: 诊断要点 下述不属于医院感染 ● 非生物因子所致感染 ● 慢性感染急性发作 ● 病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） ● 脓毒血症的迁延病灶 ● 新生儿在宫内发生的感染 诊 断 要 点 （一）发热 定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 程度（口温计） 37.3-38℃为低热 　　　　　　　 38.1-39℃为中等度热 　　　　　　　 39.1-40℃为高热 　　　　　　　 40.1℃以上为超高热。 　　 短程发热:2周 　　 长程发热: 2周 （一）发热机制 致热源性发热 非致热源性发热 外源性 内源性 微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。不能直接作用于体温调节中枢。先作用于血液中的中性粒细胞、酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，后者产生并释放内源性致热源。 白细胞致热源，如IL-1，IL-6, TNF-α, INF等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点,使调节点的温阈上升，发生重新调节，通过神经-内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩产热。通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。 体温调节中枢直接受损 产热过多 散热减少 环境温度过高（新生儿）； 出血或梗阻或引流不畅； 大面积损伤； 病变影响体温调节中枢； 中胚层发育不良； 肿瘤（淋巴瘤）； 结缔组织疾病； 过敏或热原反应； 丘脑病变或手术损伤； 代谢亢进或癫痫持续状态 上述为非感染因素所致发热，需要排除。 非感染性发热 （二） 致病菌与污染菌 标本质量：取材来源　量　是否有污染 　　　　　　存放时间 多次培养为同一病原体 局部标本与血液分离的一致 定量培养：痰≥106cfu/ml 尿≥ 105cfu/ml 　　　　　　组织≥105cfu/g 自身抗体凝集试验≥ 1