异位妊娠八版_培训课件.pptVIP

异位妊娠的手术方式 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 输卵管切除术图片 输卵管妊娠术后所见 病 例 女性，30岁，于2015年9月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 病 史 平素月经规律3-4/28-30，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 查 体 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 辅 助 检 查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG阳性 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 术 中 所 见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔镜 宫腔镜 腹 腔 镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 异位妊娠腹腔镜手术.rmvb 谢谢听讲！ Ectopic pregnancy 第六章 异常妊娠 -----异位妊娠 前 言 1、95%为输卵管妊娠，典型表现：停经后腹痛及阴道流血 2、血hCG大于2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立 3、腹腔镜检查是治疗金标准 4、治疗包括药物和手术，方法主要依据生命体征、种植部位、是否破裂 定义definition 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠 又称宫外孕。 输卵管妊娠 占异位妊娠95%左右，壶腹部妊娠最多见，约占78%。 偶见宫内宫外同时妊娠，尤其是辅助生殖技术和促排卵受孕者。 输卵管妊娠子宫剖面示意图 一、病因etiology 1.输卵管炎症 ⑴粘膜炎：①粘膜皱褶粘连 ②管腔狭窄 ③纤毛功能受损 ⑵周围炎：①扭曲 ②狭窄 ③蠕动弱 2.输卵管手术 ⑴输卵管绝育术： ①输卵管 （发生率10%-20%） ②再通 ⑵输卵管粘连分离术 ⑶输卵管成形术 病因etiology 3.放置宫内节育器避孕失败 4.输卵管发育不良或功能异常:⑴过长 ⑵肌层发育差 ⑶纤毛缺乏 ⑷精神因素-痉挛 5.辅助生殖技术 6.盆腔肿物压迫影响输卵管通畅 二、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后