英国预防医院感染循证指南_导管相关血流感染的预防指南--培训课件.pptVIP

原则：消毒范围尽可能大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力 临床建议 CVC消毒范围：15×15cm PICC消毒范围：穿刺部位的上下＞20cm范围，左右尽可能全面消毒。 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 IVAD17 使用无菌纱布、透明或半透明聚氨酯敷料覆盖穿刺 IVAD18 透明或半透明聚氨酯敷料应每 7 天更换一次， 如果敷料不完整或者潮湿积液时应提前更换? IVAD19 如果患者多汗或者穿刺点出血或渗出时使用无菌纱布敷料，当敷料潮湿、松动、有脏物或检查穿刺部位时，应更换敷料?并尽快替换为透明敷料? 核心措施7-导管与置管部位的护理 覆盖透气透明无菌贴膜 IVAD20 成年患者可考虑使用含洗必泰的海绵敷料，以减少导管相关血流感染?新建议 IVAD21 考虑在成年患者中使用洗必泰进行日常消毒， 并将其作为降低导管相关血流感染的一项策略? IVAD22 除非有提前更换的指征， 隧道置管或植入性导管装置的置入部位每 7 天更换一次敷料;置管部位全部愈合后，即不再需要敷料? IVAD23 更换敷料时使用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒中心静脉导管穿刺部位，并待干? IVAD24 更换敷料时，单次使用 2%葡萄糖洗必泰 70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒外周静脉导管穿刺部位，并允许晾干? IVAD26 不将更换中心静脉导管作为预防导管相关血流感染的一个常规方法? IVAD27 导管相关血流感染患者不可使用导丝辅助更换导管 IVAD28 至少每班观察外周静脉置管部位， 发现外周静脉炎时需记录?当发生并发症或者不再需要时应及时拔出导管? IVAD29 除非有临床指征， 不常规更换外周静脉导管，但制造商另有建议例外? 核心措施8-导管更换策略 导管维护的规定 外周留置针 成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指证时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液） A 把评估导管留置必要性作为日常导管维护的一部分 B 一旦不再需要，立即拔除导管。 每日评估 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。 IVAD30 使用 2%葡萄糖洗必泰 70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒连接端口及导管接头，导管接头至少消毒 15 s，并待干后使用? IVAD31 不常规使用抗菌药物预防导管相关血流感染? IVAD32 在插管前或应用中心静脉导管时，不应常规鼻腔给药或全身使用抗菌药物预防细菌定植或血流感染? 核心措施9-导管管理的一般总则 用力擦拭注射接口！ Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp 未消毒 用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒 IVAD33 不应常规全身使用抗凝剂预防导管相关血流感染 IVAD34 使用无菌生理盐水冲管和封管 IVAD35 引入新的血管内装置或组件时，应监测导管相关感染的发生率。 IVAD36 当使用更安全的锐器装置时， 医务人员需确保系统的各组件兼容并固定，尽量减少泄露和破裂? 12%CRBSI来源于污染的输液接头 微生物导致CRBSI 1%污染液体 60%皮肤组织 12%污染的接头 你是否了解- 正压接头的高感染风险 Rate April 2004 Valves introduced Dec 2004 Valves removed JHH Nosocomial CR-BSI Rates 2003 - 2004 by Quarter - PICU 开始应用正压接头 停止应用正压接头 Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1) 正压接头增加CR