营养支持病人的护理_培训课件.pptVIP

* 特殊配方制剂： 平衡型配方制剂 单纯营养不良 不平衡型配方制剂 常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢的需要。 高支链氨基酸配方 防治肝性脑 必需氨基酸配方 用于肾衰病人 免疫增强配方 对免疫有正性调节作用 调节性制剂（组件配方） * 肠内营养给予的途径 胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入） * 输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻 * 连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度 * [护理评估] 健康史及相关因素 饮食情况 既往史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理社会支持 认知程度 承受能力 * [常见护理诊断/问题] 有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症 * [护理措施] 一.预防误吸 妥善固定喂养管 取合适卧位 及时估计胃内残留量 加强观察 二.避免黏膜和皮肤的损伤 * 三.维持病人正常的排便形态 腹泻 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 滴速太快或温度过低 伴同的药物 溶液污染 低白蛋白血症 * 控制浓度 从低浓度开始，逐渐增加 控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,5-7天达全量 从20ml/h开始，增加到100-120 ml/h，以泵最佳 保持营养液的适宜温度,调节温度37-380C * 营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置 * 四.观察和预防感染性并发症 (一)吸入性肺炎 原因 胃排空延缓 喂养管移位 体位不当，营养液返流 咳嗽和呕吐反射受损 精神障碍 药物作用 * 保持喂养管在位 妥善固定 避免扭曲、折叠 预防误吸 * (二)腹膜炎 原因 空肠造瘘滑入腹腔 营养液返流而致 处理 加强观察 抗生素 * 五.防止喂养管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细 * 预防及处理 选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 用手轻揉管壁 * 　　　　　　第三节 肠外营养 [肠外营养] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 [全胃肠道外营养] 　当病人禁食，所需营养均经静脉途径提供时。 * [适应症] 营养不良 胃肠道功能障碍 不能经胃肠道摄食或摄入不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 ［禁忌证］ 严重水电解质、酸碱平衡失调 出凝血功能紊乱 休克 * [肠外营养的应用] 肠外营养剂 ◆葡萄糖：主要非蛋白质能源之一，成人需要量为4-5g/kg.d，总量不宜超过300-400g ◆脂　肪：脂肪乳剂 ◆氨基酸： 构成肠外营养配方的氮源用于合成人 　　　　　体旦白质，不仅具有营养作用，还通 　　　　　过药理作用，达到治 疗的目的或影　　　　响疗效。 ◆ * 维生素及矿物质：是参与调节和维持人体　　　　　　　内环境稳定必需的营养　　　　　　　物质处于应激状态的危　　　　　　　重病人，维生素的需要　　　　　　　量显著增加。 微量原素 * ［肠道外营养输注的途径］ 周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 * [输注方法] 全营养混合液方式：将每天的营养物质在无菌条件下，按次序混合入输液袋再输注 优点 增加节氮效果 简化输液过程 节省护理时间 减少污染机会 降低代谢性并发症的发生率 单瓶输注 氨基酸与非蛋白质能量溶液应合理间隔输注 * [护理评估] 健康史及相关因素 饮食情况、胃肠道功能、 既往史 身体状况 局部：静脉及影响穿刺因素 全身 辅助检查 心理社会支持 认知程度 承受能力 * ［常见护理诊断／问题］ 潜在并发症： 气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎 不舒适 有体液失衡的危险 * 观察和预防并发症 穿刺时的并发症 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部。 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管，必要时引流或手术处理 * 空气栓塞 原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 处理 平卧位、