易念华围受孕期保健_培训课件.pptVIP

正常妊娠时甲状腺功能试验变化 正常 （早孕HCG↑、TSH↓） 甲亢 甲低 TSH 不变 ↓ ↑ T4结合球蛋白 ↑ 不变 ↓ 总T4水平 ↑ ↑↑ ↓ 游离T4指数 不变 ↑ ↓ 总T3水平 ↑ ↑↑ ↓ 游离T3指数 不变 ↑ ↓ T3树脂摄入（T3RU） ↓ ↑ ↓ 甲状腺放射性碘吸收率 ↑ ↑ ↓ 3.甲状腺功能低下 （1）症状：可无症状或出现无力，虚弱，怕冷，脱发，皮肤干燥 （2）化验：TSH ↑，T4↓，FT4↓，Ⅰ型糖尿病合并妊娠期甲低发生率增高。 （3）治疗：替代治疗：左旋甲状腺素开始0.05-0.1mg/日，几周后在甲功监测下增加剂量直到化验结果至正常范围及症状消失，最大剂量不超过0.2mg/日，TSH水平可作为药物治疗的指标。 （4)对妊娠影响：增加先兆子痫、FGR、胎盘早剥、贫血、产后出血、胎死宫内、 心功能不全。如治疗正规，胎儿及新生儿一般无甲功异常，预后好。甲状腺素不通过胎盘，不影响胎儿甲状腺功能。 4.结节性甲状腺病： 一旦发现应做针吸或活体检查，如为甲状腺癌，则可做甲状腺手术。 (四）心脏病 1.咨询内容： （1）评估心脏病种类，心功能 （2）心脏病与妊娠的相互关系 （3）孕前准备 （4）心脏病包括风湿性、先天性、肺源性心脏病等 （5）心功能分级：大多根据主诉，不十分可靠。 （6）超声心动：客观反映心功能，有无肺动脉高压 （7）冠脉造影：了解冠状动脉供血及有无阻塞 （8）妊娠危险度： ?Ⅰ级——危险度低，死亡率〈1% 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、法鲁氏四联症纠正后、二尖瓣狭窄、心功能1－2级、生物瓣膜 ?Ⅱ级－危险度中等，死亡率约等于15％ Ⅱ级A：二尖瓣狭窄、心功能3－4级、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄不合并瓣膜病变、法鲁氏四联症未纠正、以前心肌梗死史、马凡氏综合症主动脉正常 Ⅱ级B：二尖瓣狭窄伴心房纤颤、人工瓣膜（机械瓣） ?Ⅲ级－高度危险，死亡率25％－50％ 主动脉瓣狭窄合并瓣膜累及、马凡氏综合症合并主动脉累及、肺动脉高压 ④对胎儿影响：FGR、早产、先天性心脏病危险增加（房缺 3－10％，动脉导管未闭 4％，主动脉狭窄 4－7％，室缺 6－10％ 2、处理心脏病的四大原则： （1）妊娠在早孕起血容量、心搏出量增加50％ （2）围分娩期血容量、心搏出量呈进一步波动 （3）妊娠中期血管阻力下降到最低，妊娠晚期增 （4）非妊娠妇女因高血粘症需抗凝治疗，双香豆素对胎儿不利，应改肝素治疗 3.心脏病患者中下列不宜妊娠： （1）先天性心脏病合并肺动脉高压者，主动脉狭窄者，马凡氏综合症主动脉受累及未经矫正者，原发性肺动脉高压，Eisenmenger综合症。青紫型心脏病易发生心衰、血栓、心率不齐、感染、14％死胎、37％FGR。原发性肺动脉高压或Eisenmenger综合症，孕产妇死亡率达40－50％，活产仅15％。 （2)心脏病孕产妇死亡原因多见为： 肺合并症、心肌病、心内膜炎、冠脉病、 突发性心率不齐 818例青紫型先天性心脏病患者胎儿预后 母体 活产率（％） 新生儿心脏异常 单腔心或三尖瓣闭锁 31 法鲁氏四联症、房间隔缺损 、肺动脉狭窄 33 Hb ≤160g/l 71 170－190g/l 45 ≥200g/l 8 动脉饱和度 ≤85％ 12 85－89% 45 ≥90% 92 年龄 ≤23 35 24－27 40 ≥28 45 存在分娩 有 51 无 35 （五）癫痫 孕前咨询： （1）了解病情，病程，治疗 （2）评估妊娠与疾病的相互关系，对胎儿的影响 （3）孕前准备 2、癫痫如控制不好，可增加低氧，低血压。脑皮质及海马回的损伤，造成新的癫痫病灶。癫痫本身可增加胎儿畸形率。癫痫组胎儿畸形率70‰，而对照组为30‰。 3、抗癫痫药物可增加胎儿畸形的几率，因为药物降低环氧化物脱氧酶活性，不能解毒。 主要表现为：唇裂、先心病、颜面异常 药物用量大，血药浓度高，畸形发生率高。联合用药比单一用药致畸率高，两种药物为5.5%,三种为11％，四种为23％。 4.除畸形外，抽搐发作时胎盘血流下降，导致宫内缺氧，造成抽搐性疾病危险增高，如高热惊厥。父方癫痫不增加下代异常。 5.孕前准备： 如妊娠前2年不发作，可停药，如病情未控制，则妊娠后不停药。 应用单一药物，以卡马西平较好，其致畸作用不肯定，但敏感个体可有以下畸形：颅面异常，斜向上的眼睑裂，短鼻，内庛，赘皮，肢体缺陷，远端指趾甲发育