营养支持讲课最终_培训课件.pptVIP

结构脂肪乳注射液的乳粒粒径及生物学特性类似于人体内源性乳糜微粒。与乳糜微粒不同的是，结构脂肪乳的乳粒表面不含胆固醇酯及载脂蛋白；其中大部分甘油三酯的结构为同一甘油分子既结合MCFA又结合LCFA。 结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量。 * * * * * * * * * * 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收 有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。 * * * * 营养支持→→营养治疗 * * * * * * * * * * * * * * 病例(1)--配方制定步骤 计算胰岛素用量： 与葡萄糖比例按1:4~1:8计算 选用维生素、微量元素和电解 水乐维它、维它利匹特和安达美，各1支 Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+，至少给生理量 病例(2) 女性，62岁，贲门癌根治术 术后第4日发生吻合口瘘 术后第10日再手术 (剖胸探查、胸腔引流、空肠造瘘) 术后入ICU ICU 住院时间：80日 病例(2)--病情介绍 先后发生严重并发症： 严重胸腔及肺部感染 急性呼吸衰竭 上消化道大出血 败血症 急性肝功能障碍 病例(2)--病情介绍 主要治疗措施： 抗感染（多部位、G-菌G+菌真菌） 机械通气（59天，气切66天） 控制消化道出血（三次，累计输血制品20000ml） 营养支持 其它 病例(2)--营养支持治疗 开始时机：第二次术后次日 基本营养需求： 应激反应状态：重度 体重 65kg 非蛋白热卡：2275kcal/d (35×65) 氮：13g/d (0.2×65)(相当于蛋白质1.25 g/kg) 其它 ： 维生素、电解质、微量元素等 病例(2)--营养支持方式 第一阶段：TPN(全肠外营养) 第二阶段：PN+EN(肠外肠内结合) 第三阶段：EN为主(肠内营养为主) 病例(2)--营养支持方式 第一阶段：TPN 最初2日，空肠造瘘管尚未开放 经中心静脉实施TPN 以每日25kcal/kg热量开始 首日给以热量1600kcal、氮9g 病例(2)--营养支持方式 第二阶段：PN+EN 第3日始，静脉营养支持同时 经空肠造瘘管持续输注肠内营养液 自20ml/h始，逐日加量，以无腹泻为度 使热卡摄入量逐渐达到所需总量 约1周后出现进行性肝功能异常 进一步减少PN 摄入量，增加EN 病例(2)--营养支持方式 第三阶段：EN为主 最后5周，基本过渡到全部EN 拔除中心静脉导管 由外周静脉给抗生素等，稀释药物所用 葡萄糖溶液含少量热卡，已非营养目的 每日肠内营养液2000ml以上(约100ml/h) 总热量达到2200kcal左右 供氮12~14g 结局 成功脱离呼吸机 体温正常，血培养阴性 吻合口瘘闭合 氮平衡试验：+1.45~+6.06 血常规、血气分析、电解质、肝肾功能均正常 营养不良是危重病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素 了解危重症代谢改变及营养支持