异位妊娠及护理_培训课件.pptVIP

查体 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 辅助检查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG（+） 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 问题 1、可能的诊断是什么？ 2、应与什么疾病相鉴别？ 3、如何处理？ 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 七、急救护理 ㈠ 接受手术治疗患者的护理 1.配合医生积极纠正患者休克症状，同时做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。有严重内出血或失血性休克的患者，护士应迅速建立静脉通道并保持畅通，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，患者平卧、吸氧、保暖，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 七、急救护理 2.准备术后休养环境。铺好麻醉床，调节室温24～26℃，以防术后寒颤，备好各种急救物品、药品、器械等。 3.密切观察病情变化。严密监测生命体征，并观察患者的神志、面色、尿量等，及时发现休克征象。 4.做好急救观察记录。 5.积极协助医师对患者进行各项检查, 及时正确取送各项标本。 七、急救护理 6.提供心理支持。护士在配合医师进行各种检查和急救时,应积极做好患者及家属的解释和安慰工作，诊断明确后，简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，希望他们能正视现实,与医务人员积极配合,为挽救患者生命赢得宝贵时间。同时, 护士应以认真负责的态度和各项娴熟的技术操作取得患者和家属的信赖,使之能主动配合,以保证各项急救工作的顺利进行。 七、急救护理 （二）接受非手术治疗患者的护理 1．密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，能及时发现，给予相应处理。 2．卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破破裂的机会。 3. 保证患者按时按量用药，并观察药物的发应。 七、急救护理 （三）出院指导 保持良好的卫生习惯，防止盆腔感染 及时治疗盆腔炎 再妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠 七、急救护理 （四）预防 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。总之，预防较难，但下面一些情况容易发生异位妊娠，应高度警惕。 　(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女； 　(2) 有输卵管手术史的妇女； 　(3) 不孕症； 　(4) 有“异位妊娠”史的妇女。 4、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 5、输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 四、病情评估 ㈠临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 ㈠临床表现 1.停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 2.腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 ㈠临床表现 3.阴道流血 患者常有短期停经或月经延迟数天，以后有少量阴道不规则流血。必须详细询问患者末次月经的时间、性质、出血量，并与以前的月经情况相比较。 4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥，严重时出现休克。症状的严重程度取决于失血量和失血速度。 ㈠临床表现 5.腹部包块 在异位妊娠早期，尚未流产和破裂时，腹部检查常是柔软的，多不能触及包块，或仅有一侧附件区的压痛。 6.其他症状 可出现上腹或胃部疼痛，恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅等。 ㈡护理评估 1.病史 应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。此外，对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。 ㈡护理评估 2.身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，