异位妊娠晋柏_培训课件.pptVIP

* 异 位 妊 娠 南京医科大学第一附属医院 产科 晋柏 * 异 位 妊 娠 受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopic pergnancy）, 习称宫外孕（extrauterine pergnancy）。 tubal pregnancy 95%以上 ovarian abdominal broad ligment cervical (不包括在宫外孕) 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） * 各种异位妊娠的发病部位 78% 12% 5% 2%~3% 0.5% 0.5 1%5% 1%~2% * 异位妊娠手术图片 * 残角子宫妊娠手术中 * 输卵管间质部妊娠 * 输 卵 管 妊 娠——病 因 输卵管炎症 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎 淋菌 沙眼衣原体 结核 结节性输卵管峡部炎 输卵管手术史 输卵管手术部位狭窄 输卵管发育不良或功能异常 避孕失败 宫内节育器 辅助生育技术 其他 输卵管周围肿瘤压迫 子宫内膜异位症 * 病 理 1.受精卵着床在输卵管内的发育 管腔狭小 输卵管壁薄 蜕膜形成差 不利于胚胎发育 输卵管妊娠流产（tubal abortion） 输卵管壶腹部 孕8 ～12周 输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） 输卵管峡部 孕6周 输卵管房间质部妊娠 12～16周 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 * 2．子宫的变化 HCG 妊娠黄体 子宫增大 变软 子宫内膜可呈现蜕膜反应 蜕膜管型 Arias－Stella (A－S)反应 增生期 分泌期 病 理 * 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 * 输卵管妊娠破裂 * 临床表现 症状 停经 20％～30％无明显停经史 腹痛 肛门坠涨 下腹→全腹→肩胛 阴道流血 蜕膜管型（碎片） 晕厥、休克 * 临床表现 体征 一般情况 贫血貌、P↑、BP↓ T38℃± 腹部检查 膨隆 压痛 反跳 肌紧张 移动性浊音 包块 盆腔检查 外阴 血染 阴道 少量血液 后穹窿饱满 触痛 宫颈 举痛、摇摆痛 宫体 稍大、软、漂浮感、一侧或其后方可触及包块 大小与停经月份大致符合，宫体不对称（间质部妊娠） 附件 一侧包块 * 诊 断 临床表现 HCG测定妊娠试验 测定血?-HCG B型超声诊断: ① 子宫稍增大 宫腔空虚 不见妊娠囊 内膜增厚 宫旁低回声区见胚芽 心管搏动（未流产） ② 宫腔内时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液） ③ 直肠子宫陷凹积液暗区像 * 诊 断 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 暗红不凝血（放置10′） 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠 流产型未破裂 病侧输卵 管肿大 增粗 表面紫蓝色 无出血或少量出血 子宫内膜病理检查 蜕膜 A-S反应 子宫内膜（增生期、分泌期） 无绒毛 * 输卵管妊娠 宫内孕与输卵管妊娠 宫颈妊娠 * 异位妊娠的图像 * 后穹窿穿刺 * 鉴别诊断 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎 急性阑尾炎 * 治疗 1. 期待疗法 B型超声和血β–HCG监测 条件：①疼痛轻，出血少 ②随诊可靠 ③无输卵管妊娠破裂的证据 ④血β–HCG＜1000U/L，且继续下降 ⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及 ⑥无腹腔内出血 * 治疗 2．药物治疗 （1）中医治疗 治血化瘀 消症杀胚 （2）化学药物治疗 年轻患者要求保存生育能力 条件 ① 无药物治疗的禁忌症 ②输卵管妊娠未破裂或流产 ③输卵管妊娠包块直径≤4cm ④血β–HCG＜2000U/L ⑤无活动性腹腔内出血 ⑥肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数 正常 * 治 疗 全身用药MTX 抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎组 织坏死，脱落，吸收。 氨甲喋呤（MTX） 0.4mg/kg/d i.m. QD×5 氨甲喋呤（MTX）+C