营养治疗的时机和途径选择_培训课件.pptVIP

Motility Agents ICU患者中不推荐常规使用促动力药物（A，ESPEN） 肠内营养不耐受的患者（如高胃残留量）可以考虑静脉使用胃复安或红霉素（C，ESPEN） CSCCM 推荐意见14：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养。（B级） PEG ＆ PEJ 脑卒中伴吞咽困难患者，4周后在有条件情况下采用经皮内镜下胃造口（PEG）喂养。（A级推荐） 痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内镜下胃造口。（B级推荐） 其他神经系统疾病伴持续吞咽困难患者，4周后推荐经皮内镜下胃造口喂养。（A级推荐） 任何原因引起的昏迷患者，4周后昏迷（如持续植物状态）推荐经皮内镜下胃造口喂养。（D级推荐） 神经系统疾病营养支持共识2009 神经系统疾病营养支持工作组 PEG优点 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 PEG适应征 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养治疗 或需长期胃肠减压者（＞2W） PEG禁忌证 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点 PEG操作过程 术前准备 胃镜下选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管（PEJ） 操作过程 PEJ 术后注意事项 PEG术后6~12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位 EN+PN 49-70%的ICU患者能量补充低于目标值 仅50-60%的ICU患者可以成功耐受EN Staplten RD,CCM,2007:35 机械通气的ICU患者1-6天仅50-70%的患者EN达到目标值 Rice et al,Nutrition,2005:21 Kyle et al,Clinical Nutrition,2006:25 EN+PN 可以耐受肠内营养，且EN可以达到目标能量值时，不需加用肠外营养（A，ESPEN） EN不能实现目标值时，缺少部分由PN补充（C，ESPEN）。 不能耐受EN的患者，PN需慎重，使营养值实现但不超过目标需要量（C，ESPEN）。 避免过度营养。 中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-2006 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN,PN+EN)（C级） 推荐意见7：一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度（D级） 小 结 不能经口进食的ICU患者早期（24-48小时内）开始EN，48-72小时达目标值 EN可以选择经胃或小肠，除非小肠营养容易进行，否则优先选择经胃营养 误吸风险高，经胃营养不耐受、促动力药无效时行小肠营养 长期管饲考虑行PEG或PEJ EN能量值不达标，小肠营养、促动力药无效时，加用PN，但注意避免过度营养 EN完全不耐受时行PN，起始时间指南间存在差异 可以经PICC或CVC行PN，但PICC无法保证全部能量供应时行CVC * * 营养治疗的时机和途径选择 常州市第一人民医院 重症医学科 郑 峰 一. 营养治疗的时机 二.营养治疗的途径 主要内容 所有不能正常经口进食的患者均应该在3天内启动肠内营养（EN）。（C级证据，ESPEN） 并无数据表明早期EN可以改善重症患者的相关预后指标，但是专家组建议血流动力学稳定的、胃肠道功能存在的重症患者，应该在早期（24小时内）给予适当量的营养。（C级证据，ESPEN） 肠内营养应该在住院24-48小时内开始(C级证据，同CCPG），48-72小时达目标值（ E级证据，ASPEN ）。 营养治疗的时机 中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-2006 推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始（B级） 推荐意见3：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见13：重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） EN:Early Initiation EN维持胃肠道的完整性： 功能完整性：维持上皮内细胞间的紧密