原发性肝癌科室用_培训课件.pptVIP

自控镇痛(PCA) ： 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。 肝动脉栓塞化疗护理 术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血 ，远端动脉搏动情况。 观察体温变化，高热病人注意降温处理 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害 术后及时排痰，预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量，及时补液。 化疗药物毒性反应的观察 局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。 采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。 保健指导 1．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3．全面摄取营养，增强抵抗力 4．定期复诊。 预后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差 中晚期虽经多种综合治疗，预后差 预防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗 动态：2010年ASCO报道 不可切除肝细胞癌系统化疗“破冰”：FOLFOX4方案显著改善患者的OS、PFS、RR和DCR 2009年12月向ASCO投稿时的结果显示，截止2009年5月31日，266例患者死亡。FOLFOX4组和多柔比星组患者的中位OS分别为6.40个月和4.97个月（P=0.0695），中位TTP分别为2.93个月和1.77个月（P=0.0002），RR分别为8.15%和2.67%（P=0.0233），DCR分别为52%和32%（P0.0001）。 原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 如东县人民医院 肿 瘤 诊 治 中心 徐 燃 如东县人民医院2号住院大楼 财务科 十七病区 十六病区 十五病区 放疗及功能区 全球HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 2% 2–7% 8% 资料不详 原发性 HCC的年发病率 病例/10万 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详 WHO. 2003 乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、及HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 病 理 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50%