膝关节骨性关节炎_培训课件.pptVIP

* * 全身镇痛药物 布洛芬、芬必得、西乐葆、莫比可等 注意事项：能缓解症状，不能改善病情发展 * * 关节腔注射 透明质酸钠： 口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射黏弹性补充剂，注射前抽吸关节液 糖皮质激素 * * 改善病情类药物及软骨保护剂 双醋瑞因、氨基葡萄糖 可延缓病程、改善症状 改善软骨营养，减缓和修复软骨退变 本类药物起效缓慢，无明显的止痛作用 膝关节骨性关节炎 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生等。 定义 据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁以上 90% 膝关节炎占41% 病因 膝关节骨关节炎 外伤、骨折、脱臼等 。 老年人长期活动，膝关节退行性改变， 骨刺形成。 多见于体力劳动者， 体型肥胖者。通常进展缓慢。 继发性 原发性 原发性因素 1、年龄 2、性别 女多于男 3、体重 4、饮食 5、气候 6、职业 继发因素 1、挫伤 2、拉伤 3、扭伤 4、骨折 5、脱臼 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。 病理 正常软骨 软骨局部变软、糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺 水分 不断流失 继续流失 病理 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　2度：轻度 3度：中度: 　 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 临床表现 肿胀 畸形 膝内翻畸形 　　 功能障碍 体 征 早期症状 晚期症状 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 * * 在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。严重骨关节炎间隙甚至可以消失。 X线 膝关节骨性关节炎治疗 * 一、非手术疗法 二、手术疗法 * 膝骨关节炎非手术治疗目的 治疗目的 减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后 非手术治疗方案 非药物治疗 药物治疗 一 非药物治疗 症状轻微的患者的首选治疗方式 健康教育： 控制体重；免负荷、减负荷劳动；改变居住方式、运动、出行方式 物理疗法 行动支持 * * 适当休息、免负荷、减负荷劳动 方法：避免久坐、久站、过度负重、携重 目的：减少关节负荷 改变居住方式 居住平房、电梯房 减少爬梯 使用马桶 女性避免高跟鞋 * * 改变出行、运动方式 散步：500-1000米/次，休息后可继续 以车代步：单次行走距离大于2500米，鼓励乘车 减少爬山、走不平路 避免久蹲：农村女性，外出农活带小凳 避免跪位：宗教信仰人群 * * 有益锻炼 有氧锻炼：散步、游泳、自行车等 非负荷下关节功能训练：保持关节最大活动度 股四头肌肌力训练：仰卧直腿抬高；股四头肌拉伸 * * 物理疗法 方法： 热敷、保暖 热气浴、温泉浴 效果： 改善局部血液循环 减轻炎症反应 缓解急性期疼痛 * * 行动支持 方法：手杖、助行器、护膝、矫形支具 作用：减轻关节负荷，减轻行走疼痛，延缓OA病变进程 * * 二 药物治疗 局部药物治疗 全身镇痛药物 关节腔药物注射 改善病情类药物及软骨保护剂 * * 局部药物治疗 用药首选 非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等