胃食管反流病的诊断与治疗浙江大学教学信息化平台_培训课件.pptVIP

* NERD NERD:症状典型,但内镜检查未发现食管有炎症 这些患者,如用放大内镜能发现食管仍有一些微小改变,如食管黏膜红、脆、肿等变化 * 其 他 诊 断 方 法 24-小时pH 监测 食管测压 24小时胆汁检测 食管内阻抗测定 烧心、反流典型症状 疑诊GERD 症状较重 频繁发作 症状较轻 偶尔发作 有报警症状，年龄40岁，患者要求或医师认为有必要 生活方式改变/H2RA PPI经验性治疗 胃镜检查 未缓解 未缓解 初始治疗 NERD、EE BE 伴EE或反流症状 建议大剂量PPI治疗，长期维持 维持治疗 GERD治疗推荐流程图 未缓解 * ⒎GERD的治疗 * 缓解症状、治愈食管炎 烧心 反酸 治愈食管炎 减少风险 出血 狭窄 腺癌 GERD 治疗目的 * 改变生活方式 降低LES压力的食物 (脂肪,咖啡, 巧克力,薄荷, 酒精) 抽烟? 紧身衣物肥胖 GastroesophagealReflux 餐后立即卧床 药物 钙通道阻滞剂 硝酸盐 茶碱 抗胆硷药 Β受体阻滞剂 妊娠 进食过量 胃过度牵张 * GERD的治疗方法 　 　抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物 H+ 抑酸剂 H+ H+ * GERD手术适应证 患者的意愿 难治性反酸 呼吸道症状 药物治疗无效 * * 上图为反流发生的类型。不同反流发生的 比率。 * 反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生. * * 使用抗酸剂中和酸,使用促动力药加强食道内酸的清除为GERD治疗的主要手段. * 胃食管反流病Gastro-Esophageal Reflux Disease (GERD) 戴 宁 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 * 概念 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和/或食管炎 * 分类 反流性食管炎 Reflux Esophagitis （RE） 非糜烂性反流病 Non-Erosive Reflux Disease （NERD) * GERD: Prevalence Complicated disease Present to specialists Severe / persistent symptoms Seek medical help Occasional / mild symptoms Do not seek medical help Reflux disease presenting to doctors represents the ?tip of an iceberg“ 5% 44% 13% USA 2% 20% 7% China Li W, Zhang ST, Yu ZL. WJG 08 Du J, Liu J, Zhang H, Yu CH, Li YM WJG 07 Wong BC, Kinoshita Y Clin Gastro Hep 06 * GERD发展趋势 人群中约20%每周有反流症状需要治疗 患病率在增加为什么?– 年龄– Hp被根治– 环境因素 (如：进食过饱；脂肪过多)– 生活方式 * 病因和发病机制 * 发病机制 抗反流屏障功能下降 食管清除能力下降 食管粘膜防御作用减弱 食管感觉异常 * 发病机理 下食管括约肌(LES)功能不全在GERD发病中起重要作用 特别是下食管括约肌的一过性松弛(Transient LES relaxation, TLESR)增加,易于发生GERD TLESR 是指非吞咽时LSR压力突然降低,时程10秒(长于吞咽时LES松弛)常伴有胃食管反流 * Transient LES Relaxations 测压 pH 4 0 40 40 40 40 20 7 1 20 吞咽 11 15 7 3 LES stomach cm above LES mm Hg * 不同反流物对食管黏膜的损伤作用 食管酸暴露的时间与损伤呈正相关 pH2时损伤作用最强 胃蛋白酶的活性在pH3时最强，pH4时减弱 十二指肠胃食管反流加重损伤 * 胆盐损伤食管黏膜 50例GERD患者，60%~70%为混合反流 胆汁破坏了黏液屏障,使氢离子容易穿透黏液层, 反渗到上皮细胞，损伤黏膜 胆汁酸对食管、 胃黏膜屏障的损伤作用，在酸性环境下尤为严重  * 李兆申，长海医院 1998—1999 * 临床表现 * GERD