围术期液体治疗_培训课件.pptVIP

冷沉淀 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF 纤维蛋白原 1U FFP - 1U 冷沉淀 不需ABO配型 溶解后立即使用 1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原 20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常 各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子 术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板 术后补液量 基础需要量：不能进食者，方法同前。 术后额外丢失量：原因为术后呕吐，胃肠减压，引流，瘘管，伤口，引流管；液体进入第三间隙；发热，过度通气。 术后 基础需要量 (2500ml/d) 同术中 术后额外丢失 呕吐、胃肠减压、引流、尿液 发热每增加1℃ 不显性失水 微汗 大汗 按实际情况算 2ml/kg 10ml/kg 11~17ml/kg 35ml/kg 麻醉方法 第三间隙 蒸发 10~15ml/kg 0.8~1.2ml/kg 其它 室温29 ℃ 增加500ml/d 体液治疗的实施 初步估计体液需要量，制定输液计划，要注意体液缺失的程度、病情、监测结果，应明确： 1、有效血容量是否充足？ 2、补什么？补多少？ 3、如何把握输液速度？ 1、治疗液体的选择 晶体液 溶质1nm 分子有序 光束无折射 胶体液 溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤 （1）电解质溶液 仅1/5留在血管内 乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/L（复方电解质） 高张氯化钠溶液 Na＋ 250－1200mmol 小容量复苏 7.5% 4ml/kg 高渗性溶液 2）胶体溶液 明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉 ①明胶 血浆半衰期2－3小时 4％ 琥珀明胶 尿联明胶 对凝血功能和肾功能影响较小 无血液和组织蓄积 聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基淀粉接近 ②右旋糖苷 蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖 右旋糖酐40 右旋糖酐70 右旋糖酐70 扩容明显 右旋糖酐40 血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 20ml/(kg·d) ③羟乙基淀粉 支链淀粉羟乙基化水解制成 羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6比 羟乙基淀粉60KD经肾脏排泄 大量输血（MBT） 3小时内输入50%血容量血制品 输血150 ml/min 凝血功能异常 低体温 严重酸中毒 维持正常血容量 维持Hb70g/L 及时补充FFP PLT 冷沉淀 钙剂 维持体温正常 酸碱正常 术中液体治疗的最终目标 避免输液不足 隐匿性低血容量 组织低灌注 避免输液过多 心功能不全 外周组织水肿 满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意 器官功能正常 入手术室至麻醉前：补充晶体，纠正术前脱水状态； 麻醉诱导期：补充胶体，纠正麻醉后血管扩张导致的相对性血容量不足（容量治疗）；除氯胺酮外所有麻醉药物均为血管扩张剂，硬膜外麻醉阻滞10节脊神经导致血管扩张约相当于丧失400－500ml血容量。 麻醉维持期和手术中：补充切口蒸发，经肾和消化道体液丧失、手术失血、液体向第三间隙转移以及经呼吸道和皮肤的不显性失水（胶体和晶体比例为1：1）。 电解质调整 低钠血症(135mmol/L)： 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 H2O H2O 伴有细胞外液容量减少的低钠血症 伴有细胞外液容量增加的低钠血症 伴有细胞外液容量正常的低钠血症 低钠血症的治疗 细胞外液容量减少的低钠血症：补等渗盐水 Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×体重（kg) ×0.2 1克Nacl含有17mmolNa+ 细胞外液容量正常的低钠血症： 限制水摄入，保钠排水，补含钠等渗液，酌情给利尿药。 细胞外液容量增加的低钠血症： 停止水钠摄入，襻利尿剂，补钾。 高钠血症 血钠(145mmol/L) H2O