胃癌术后并发症术后出血_培训课件.pptVIP

谢谢！ 胃癌术后并发症——出血 主要内容 1、术后出血原因及分类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、护理 6、预后 汪汪标题 胃癌术后出血根据出血时间，以术后24小时为界，可分为术后早期出血与术后晚期出血 早期出血，出血部位常为吻合口及胃粘膜出血，术后早期出血 经保守治疗多可自行止血； 晚期出血主要为溃疡性的出血，如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等 术后出血原因及分类： 胃外科 根据患者发病的原因，又可以分为腹腔内出血、消化道出血、凝血功能异常导致的出血等。 腹腔内出血：早期腹腔出血其常见原因为：①术中血管结扎不结实，术后早期即发生线结脱落；②手术过程中出现重要的脏器误伤、胃黏膜损伤，如未能及时发现并有效止血，则会导致术后出血③由于手术切除范围广、创伤面积大，易导致术后创面渗血，但此种出血多可自行停止。 发生较晚的腹腔内出血，患者多合并有其他并发症(如腹腔内感染、吻合口瘘)，感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结脱落而发生出血 胃外科 消化道出血术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损伤出血或旷置溃疡出血。术后胃内出血多位于在残胃的切割平面上，如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可以引起粘膜损伤，而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械还可造成吻合口出血、吻合口瘘的发生。 国内文献报道，术后早期出血患者出血量超过1000ml的患者中，合并有凝血功能障碍者高达20％¨。因此，术前合并有凝血功能障碍的患者，积极治疗后再行手术治疗，对于降低术后出血发生率也非常重要。 胃外科 临床表现 1.一般表现 2.失血性休克表现 胃外科 一般表现 消化道内出血的患者，其术后胃肠减压管内可见引流出新鲜血液，如果患者出血量大、速度快，除了胃肠减压管内可引流出血液，患者还可有恶心、呕吐、呕血等症状；在大量出血之后，大部分患者有便血。 胃外科 腹腔内出血的患者，主要表现为大量鲜血经引流管流出 术后第一天 术后第二天 术后第三天 胃外科 失血性休克表现 (1)循环衰竭征象：在经急性大量失血后，患者由于有效外周循环血容量迅速减少，出现循环衰竭征象，呈休克前期表现。通常患者都会有为头昏、心慌、乏力、站立时发生晕厥、皮温下降、心率加快、血压降低等，严重者呈休克表现。 胃外科 （2）贫血、血象变化：在出血一段时间后，伴随着组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释，患者出现贫血。 胃外科 (3)发热:大量出血的患者，多数会在24小时内发生低热，低热在3-5天后可降至正常。 (4)氮质血症：患者发生消化道出血后，大量血液进入肠道，血中的蛋白在肠道消化并回吸收入血液循环，导致血液尿素氮水平短暂可升高，临床上称为肠源性氮质血症。一般不超过14．0mmol／L(40mg／d1)，并在3-4天后逐渐降至正常。 胃外科 诊断标准 胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血：①患者24小时以内血红蛋白下降超过39／dL； ②患者胃管(或者腹壁引流管)引流200mL血性液体； ③患者急救过程中需至少输入至少2U浓缩红细胞，才能够维持患者生命体征； ④患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现； ⑤血压下降达40mmHg以上，并至少给予2U浓缩红细胞才可以维持患者生命体征平稳者。 胃外科 辅助检查 (1)血常规：检查血常规检查患者红细胞计数、血色素水平呈进行性下降的趋势，患者24小时以内血红蛋白下降超过39／dL即可明确诊断为术后出血。 (2)钡餐、CT检查钡餐造影：在术后出血的诊断中，此方法适用于出血已停止和病情稳定的患者。CT检查腹腔内积液影，在排除患者感染的情况下，则提示患者可能有出血发生。 胃外科 (3)胃镜检查 在上消化道出血的诊断治疗过程中，胃镜起到的作用不可忽视。不过对于胃切除术后出血的患者，胃镜并不作为常规的检查与治疗手段，因术后短期内行胃镜检查有一定的危险，可能造成吻合口瘘等并发症。 (4)血管造影 血管造影目前是诊断出血最有效的方法口¨。其优势在于不仅对于出血的检查率高，还可以准确找到出血部位，能够确定出血部位， 胃外科 治疗 1.一般治疗 2.药物治疗 3.内镜治疗 4.血管造影及介入治疗 5.手术治疗 胃外科 1.一般治疗：监测其维持生命体征；并记录患者心率、血压、出血量、尿量等；建立静脉通道并保持通畅，快速补充血容量 2.药物治疗 (1)止血药 患者经口服或胃管内输注凝血酶、云南白药等其止血迅速，效果确切；静脉输注促凝血药维生素K、氨甲苯酸等 (2)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(例如甲氰咪胍)能够抑制胃酸升高胃内pH，降低H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血有确切疗效。 (3)其他药物①生长抑素及其衍生物(奥曲肽，善宁等)，可显著减少门静脉血流量，降低门脉血压，继