胃癌规范介绍修改_培训课件.pptVIP

随访 频率为治疗后3年内每3 -6月一次，3 - 5年每6月一次，5年后每年一次 内镜检查每年一次 对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应补充维生素B12和叶酸 ref：卫生部胃癌诊疗规范 谢 谢 * Levels of evidence [I–V] and grades of recommendation [A–D] as used by the American Society of Clinical Oncology are given in square brackets. Statements without grading were considered justified standard clinical practice by the experts and the ESMO faculty. * 因此，胃癌治疗应该是以手术治疗为主的综合治疗。 近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式改善患者的生存期，围手术期的联合化疗已经被众多指南推荐为围手术期的综合治疗手段之一。 * * 正如卫生部诊疗规范所述：联合化疗才是符合中国胃癌术后辅助化疗的优选模式，2011年卫生部最新发布的胃癌诊疗规范要求： 辅助化疗推荐氟尿嘧啶加铂类的联合方案；新辅助（术前）化疗推荐ECF及改良联合方案，术后根据术分期及新辅助疗效延续或酌情调整方案 从规范化资料解读看胃癌综合治疗 经常涉及的相关规范化资料： AJCC (美国癌症联合会)分期 7th edition ，2010，10 UICC（国际抗癌联盟） NCCN指南， 2011，3 NCCN 美国国家癌症综合网络 ESMO指南，2010，8 ESMO 欧洲临床肿瘤学会 卫生部胃癌诊疗规范， 2011，3 卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗 推荐级别 卫生部胃癌诊疗规范 NCCN ESMO 必须 建议 酌情使用/考虑 不推荐 推荐级别来自ASCO（美国临床肿瘤学会）标准： 1类： 基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议，专家组一致同意。 2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。 3类： 基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。 除非特别之处，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 推荐级别和NCCN一致，为ASCO标准 另注明证据级别： I：所有RCT（随机对照实验）的系统评价或Meta分析； II：单个的大样本 RCT III：有对照但未随机 Trail IV：无对照的系列病例观察 无特别注明级别之描述，是ESMO专家认为的临床标准 治疗原则 诊断与分期 早期胃癌，手术及相关 系统化疗总则 围手术期化疗 姑息化疗 一线 二线化疗 ref：卫生部胃癌诊疗规范 治疗原则 应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidisciplinary team，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到： 根治或 最大幅度地控制肿瘤 延长患者生存期 改善生活质量 ref：卫生部胃癌诊疗规范 近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期 《NCCN 指南》 结合外科、化疗和放疗医生，消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的 《ESMO（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南》 胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗 胃癌诊疗推荐流程 ref：卫生部胃癌诊疗规范 诊断与分期 分类标准：WHO胃癌组织学分类 分期诊断标准：AJCC TNM分期标准（2010年） 病理学描述：另有附录 ref：卫生部胃癌诊疗规范 卫生部胃癌诊疗规范采用以下标准： 腔镜检查 胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，同时获得组织标本以行病理检查；可酌情选用色素内镜或放大内镜检查 超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手术者则为必须 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查 ref：卫生部胃癌诊疗规范 组织病理学诊断 组织病理学诊断是胃癌的确诊