围手术期肝功能的保护作用思美泰_培训课件.pptVIP

改善肝功能研究2 另一项研究中，肝癌伴肝硬化术后患者加用腺苷蛋氨酸后，自3天起即能快速降低ALT/AST * 动物研究显示，思美泰生成内源性GSH，促进肝细胞再生。在早期即显著增加肝细胞有丝分裂活性，而外源性GSH反而抑制肝细胞再生。 2组病例均于TAE术前及术后第7、14天作肝功能检 查.结果发现治疗组术前术后BIL、ALT、AST无明显变化(P 0 05)，表明为发生明显肝功能损害,而对照组则差异有显著性(P0 05)，出现肝功能严重损害。 改善胆道梗阻术后研究2：改善胆道梗阻术后症状 多中心、前瞻性、随机对照研究（n=90），胆道梗阻患者行术后引流后，予以常规治疗+腺苷蛋氨酸1000mg/d*9d治疗，与对照组相比，术后10d在黄疸消退、腹胀、厌食、疲劳、瘙痒等症状均较对照组有明显缓解 I期试验中对静脉注射思美泰治疗有应答患者68例进入II期研究，随机接受思美泰或安慰剂治疗。II期结束时，AdoMet组的TB、CB和AKP进一步显著下降(p0.01)，而安慰剂组显著上升(p0.01)。 AdoMet片剂序贯治疗不仅能维持或提高针剂所达到的疗效，而且可能进一步提高针剂的应答 术前的高胆红素血症可导致术后预后差，而由于存在基础肝病、肝纤维化、残肝功能差，或肝胆手术中失血和输血等情况，加重术中出现缺血再灌注损伤，可通过氧自由基损伤、钙超载、炎症介质和细胞因子释放、枯否细胞、中性粒细胞活化，微循环障碍等情况，导致肝细胞、肝内胆管受损，最终使得术后肝功能衰竭、肝内胆汁淤积 胆汁淤积增加感染、出血、骨折风险 胆汁淤积 黄疸持续不退或进行性加深 伴有肝细胞液化坏死 肠道细菌上行至肝内外毛细胆管 继发性细菌感染 缺少充分的胆汁酸 脂肪吸收不良 脂溶性维生素吸收不良 维生素K?出血 维生素D?骨折风险增加 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 51(2):237-267. Kulie T. JABFM 2009; 22(6):698-706 Elias E. Sherlocks Diseases of the Liver and Biliary System. 2011:234-256. Hey E. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003; 88:F80–F83 Chen et al. Chinese Hepatology 2009;15:430-431 围手术期需全程管理、改善预后 术前 术后 术中 降低胆红素 改善Child评分 降低手术风险 修复肝细胞 改善预后 降低胆红素 胆红素水平是与肝脏手术预后相关的独立危险因素，预测手术危险性的重要指标之一，胆红素水平的增高影响术后并发症的发生率及死亡率 对于胆红素，应通过合理的围手术期管理，应用涵盖手术治疗全过程的优化措施，减少术后并发症的发生率，降低术后死亡率 * 目 录 2. 高胆红素与围手术期管理 1. 肝脏手术常见并发症及危险因素 3.腺苷蛋氨酸在围手术期管理的优势 思美泰?简介 1952年，首次发现腺苷蛋氨酸 美国列为营养补充剂及非处方药 意大利列为处方药 – 肝病及抑郁症状 德国列为处方药 – 关节炎 腺苷蛋氨酸 思美泰?在围手术期治疗中的优势 全面修复肝细胞 快速强效改善肝功能 全程获益 思美泰?全面修复肝细胞 甲基化合物 聚胺合成(如亚精胺+精胺) 促进肝细胞再生 转硫基 还原型谷胱甘肽 转甲基 转丙氨基 3 条途径 机制 终产物 作用 (1)Anstee QM , Day C. S-adenosylmethionine (SAMe) therapy in liver disease: A review of current evidence and clinical utility.J Hepatol 2012;57:1097-1109. (2)Lu SC Mato JM. s-adenosylmethionine in liver health,injury, and cancer,Physiol Rev 2012. 92: 1515–1542. (3)Williams A et al. S-Adenosylmethionine (SAMe) as Treatment for Depression: A Systematic Review.Clin Invest Med 2005; 28 (3): 132–139. 此外思美泰还可以抗肝纤维化，延缓肝病进程 增加胰岛素敏感性，改善脂质代谢 抗氧化，减少肝细胞损伤 解毒，抵抗有害物质对肝细胞的损害 修复肝细胞，改善膜流动性，提高Na+－K+-ATP酶活性，修复细胞骨架等，改善肝细胞功能 腺苷蛋氨酸