围术期心律失常的诊断和治疗_培训课件.pptVIP

窦性心动过缓的处理 大部分仅需观察 首选药物：阿托品静脉注射 需要时防止临时起搏器 房室传导阻滞 根据阻滞程度 部分阻滞： I度AVB II度AVB：I型、II型 完全阻滞/III度AVB I度AVB 无需特殊治疗 应注意其发展为II度/III度AVB的可能 II度房室传导阻滞 部分冲动传导，部分冲动被阻滞 II度AVB的分型 II度I型AVB II度II型AVB II度 I型AVB的治疗 常由于副交感神经张力增加，或药物作用（如洋地黄） 通常为一过性，预后良好 通常无需特殊治疗，但应监护是否发展为III度AVB 心室率过慢可给予阿托品 阿托品无效或禁忌时可用临时起搏器 II度 II型AVB的治疗 与传导通路的器质性病变有关 常发展为III度AVB，预后差 诊断II度II型AVB后应放置永久性起搏器 临床上病人的情况常需要先置入临时起搏器 III度房室传导阻滞 房室间传导完全阻断 阿托品、异丙肾上腺素 临时起搏器， 永久起搏器 束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 多仅需观察，不必特殊处理 要选用作用快的静脉制剂 常用的药物有：乙胺碘呋酮、利多卡因、普罗帕酮、倍他乐克等，而其他药物临床已很少应用 围手术期常用抗心律失常药物 静脉乙胺碘呋酮的用法 负荷量：5mg/kg，30分钟左右 维持量：800—1200mg/24小时 利多卡因的用法 负荷剂量（必须给，否则无效）：不超过5mg/kg(30分钟左右)，分次给，每次100mg左右，注意速度不能太慢（与其他抗心律失常药物的区别） 维持剂量：1-3mg/kg/小时，或正常成人1-3 mg/分钟 在维持量的过程中，若心律失常有反复，可再次予以静脉冲击 普罗帕酮的静脉制剂用法 负荷量：不超过5 mg/kg，分次给予，首次70-140mg 静推（5分钟左右），必要时重复 维持量：正常成人600-800mg/24 小时 倍他乐克静脉制剂 某些肾上腺素依赖的心律失常，如先天性LQTS并发的尖端扭转性室速等 交感风暴 静推5mg/次，5-10分钟可重复，总量可达15mg 常用? -受体阻滞剂 Verapamil静脉制剂 静注：5mg，30分钟后可可重复给药 静脉输注：最大量5?g/kg/min 口服：40~80mg tid~qid（最大量480mg/day） 阿托品的静脉应用 静脉注射：成人0.4~1.0mg（可重复） 儿童：0.02mg/kg（最小剂量0.1mg，最大剂量0.4mg，可重复） 谢谢大家！ 围术期心律失常的评价及处理 陕西省人民医院心内一科 王军奎 术中心律失常发生率 全身麻醉 70% 心胸、大血管手术 100% 常见原因和诱因 术前并存疾病 麻醉药 电解质异常 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常 常见的围术期心律失常 快速性心律失常 窦性心动过速 房性心动过速 心房颤动、心房扑动 室性心动过速 心室颤动 各种性质的早搏 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞 束支传导阻滞 快速性心律失常 窦性心动过速 无特殊处理 寻找原因 必要时?-阻滞剂 多见于麻醉期间或术后，相对良性 首先考虑复律 药物复律：普罗帕酮、乙胺碘呋酮静推 若血压不稳定，同步直流电复律，50J 房性心动过速 心房扑动 心房率250-350次/分 节律规则，呈F波 2:1或其他比例房室传导 心房扑动的治疗 若术前已经长期存在： ?受体阻滞剂或钙拮抗剂控制室率为主，心功能正常，一般不影响手术 手术中或术后出现，常需复律 房扑伴快速心室率、血流动力不稳定。同步直流电转复（50-100J） 药物转复：普罗帕酮、乙胺碘呋酮静推 心房颤动 术前、术中、术后均常见 基线为大小、形体不一，节律不规则的“f ”波 冲动经AV结的传导是随机的?不规则的心室率 心房颤动患者的术前评价 是否合并严重的器质性心脏病 心功能如何 是否合并心脏血栓等 心室率控制如何：过快或过慢 是否长期应用抗凝药 最常见的为原有房颤术中或术后心率明显加快：以控制室率为主，可以静脉应用洋地黄制剂、倍他受体阻断剂、异搏定等，血流动力学不稳定，同步直流电复律 若术中或术后出现，可首先考虑复律 药物复律：普罗帕酮、乙胺碘呋酮、氟卡胺、伊布利特等静推 血流动力学不稳定，同步直流电复律，100焦 心房颤动的处理 室性心动过速 多于术中或术后出现，情况紧急，需立即处理 药物治疗：乙胺碘呋酮、普罗帕酮、利多卡因 电复律：若合并血流动力学障碍，立即同步直流电复律