围手术期处理夏国华_培训课件.pptVIP

* 术后并发症的防治 一、术后出血 一般切口出血 特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。 * 术后并发症的防治 二、术后发热与低体温 1、发热 （1）非感染性发热——对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。 （2）感染性发热——严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。 2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。 *  三、术后感染 1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染 四、切口裂开 术后并发症的防治 * 北京大学第一临床医学院/北大医院外科 黄莚庭 手术成功与否，取决于有无并发症的发生。 手术并发症虽时有发生，但外科医生常不愿提及，更不愿讨论，即使其发生和外科医生本人的责任和技术无关，因为毕竟不是什麽光彩的事。 并发症可发生在术后，也可发生在术中。术中发生的并发症，虽有其客观因素甚至意外，但多和手术者的经验不足或技术失误有关。 手术并发症大多数是可以避免的，贵在预防。 手术并发症的预防 * 祝：学习进步，考试取得好成绩! * * 围手术期处理perioperative management Guohua Xia Instructor of SurgeryBinzhou Medical University, Shandong, P.R.China Be sure to switch off your mobile phone! * 围手术期处理 外科学总论教研室 夏国华 * 概念 围手术期（the perioperative period） 从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management） 为病人手术做准备和促进术后康复。 * 第一节 术前准备 手术是一把 “ 双 刃 剑 ”。 Patient enter ward, cure, go home. 手术前期 (preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 外科手术临床分类 （1）急症手术 （2）限期手术 （3）择期手术 * （一）一般准备 心理准备 1、心理准备 术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书 手术协议书 * 一般准备 生理准备 2、生理准备 （1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟 （2）输血和输液：根据病情，有备无患。 * 一般准备 生理准备 （3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。 * 一般准备 生理准备 预防应用抗生素的指证： ①涉及感染灶或接近感染区域的手术； ②肠道手术 ③操作时间长、创伤大的手术； ④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。 ⑤癌肿手术 ⑥涉及大血管的手术 ⑦需要植入人工制品的手术 ⑧器移植术 * 一般准备 生理准备 （4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 （5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。 * 一般准备 生理准备 （6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 置尿管、胃管等 * 术前放置鼻胃管和双腔导尿管 * 一般准备 3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、 血生化、出凝血、肝功、肾功、 HBV、HCV、HIV等检查、 胸透、心电图检查、 其他特殊检查等。 * （二）特殊准备 1、营养不良： 血浆白蛋白30~35g/L——饮食补充