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踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 术前护理  1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软 组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体 状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软 组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步 评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适， 防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显 不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折 临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的 时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿 胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一 般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软 组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固 定架固定直到能安全的手术。 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心 情变得 烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节，必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促 进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果， 预防便秘，提高自身免疫力。 4、 体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高 于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。 5、预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏 固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫 性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否 有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。 6、功能锻炼 早期功能锻炼（足趾背伸背屈）， 有促进功能恢复及消肿的作用。 手术后护理  1、患者的疼痛。遵医嘱给予吸氧，心电监测. 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以 利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 （1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血 较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管 神经损伤。 4、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体 肿胀和趾端血运情况。 妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。 指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天 等。必要时可按医嘱使用止痛剂。 术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止 痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估 疼痛程度的变化并记录。 换药时注意动作轻柔，避免加重. 功能锻炼 早期锻炼 ：足背按摩 、 肌肉收缩 、足趾运动 、 术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转 、运动膝关节伸屈活动）。 中期锻炼： 遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后4周被动运动逐渐过渡到主动运动。 后期锻炼 ： 术后6-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选。 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） T12~L1骨折（疼痛、腰功能） X线照片：侧轴位 跟骨骨折 治疗方法 无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术 直接暴力：打击、压砸多根跖骨骨折 间接暴力：长途跋涉，疲劳骨折，单根跖骨骨折 跖骨骨折 分型 跖骨干骨折：开放性， 多根，皮肤坏死，易感染，合并跖跗关节脱位 基底部骨折：内翻位，腓骨短肌牵拉移位少 跖骨颈骨折：长途步行，裂纹，足弓下陷，X线见骨膜反应 跖骨骨折 治疗 必须纠正：1、上下重叠移位（三根以上骨折） 2、向足底成角 方法：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定 手术内固定 中后期配合中药熏洗 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角：应予纠正。 护理措施 1.向病人说明功能锻炼的重要性，使之重视并合作。 2.指导、鼓励、督促病人早期练习足部活动。石膏固定期间练习股四头肌，活动膝关节和足趾；去除石膏后再活动踝关节。 3.活动后抬高患肢，以减轻肿胀和不适。 * * * * 术前护理 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得 信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的 语言交待术前注