膝关节骨关节病OA_培训课件.pptVIP

膝关节骨关节病 ? 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受限为特点的慢性退行性关节疾病。 ? 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ? 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱因。 ? 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起；后者常继发于创伤、畸形或疾病。 概述 临床表现 1．疼痛:早期多为轻到中度间歇性钝痛，负重时加重，休息后缓解。 2．关节活动受限 早期轻微，可逐渐加重，后期出现伸直及屈曲功能受限。 3．关节交锁 由关节内游离体或漂浮的关节软骨碎片所致。 4．关节肿胀 为滑膜增生或关节腔积液所致。 5．关节畸形 可出现膝内翻、膝外翻畸形，骨性膨大。 6．体征 局部压痛以内侧胫股关节间隙及髌股关节间隙常见，关节活动时有摩擦音或摩擦感，以髌股关节为甚；若关节伴有炎症可出现局部皮温升高和局部皮肤微红；关节腔积液时浮髌试验为阳性；髌股关节退变时髌骨研磨试验为阳性。 辅助检查 血常规、血沉和C-反应蛋白一般均正常，少数合并滑膜炎患者血沉和C-反应蛋白可轻度升高，但血沉不会超过30～35mm/h。 受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多，滑液澄清透明，呈淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，粘稠度正常或降低，白细胞多在8×109 /L以下，以淋巴细胞为主。 X线检查 早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。 X线检查 MRI检查 能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位 MRI检查 影像表现 骨盆骨性关节炎SPECT融合图像，显示双侧骶髂关节及双侧髋关节放射性摄取异常增高。 关节镜检查 诊 断 标 准 美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准 （一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2.有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3.掌指关节受累（肿胀）少于3个。 4.上述10个关节中至少有1个出现畸形。 （二）膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。 1.年龄50岁。 2.受累膝僵硬30min。 3.有骨摩擦音。 （三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1.血沉20mm/第1h 2.X线示股骨或股骨头有骨骜 3.X线示至少有关节腔狭窄 鉴 别 诊 断 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 其他非化脓性关节炎 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与反应性关节炎、剥脱性软骨炎、骨坏死等鉴别。 治 疗 1．一般治疗 （1）功能锻炼（2）局部治疗 2．西药治疗 （1）控制症状药物：对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛剂；萘丁美酮、双氯酚酸钠、美洛西康等非甾体类抗炎药； （2）改善病情药物及软骨保护剂：常用的有透明质酸钠关节腔注射、硫酸氨基葡萄糖口服。 3．中医药治疗 4．手术治疗 （1）关节清理术 （2）胫骨上端高位截骨术 （3）人工全膝关节置换术 （4）膝关节加压融合术 关节清理术 适应证：适用于关节肿胀，疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体,负重关节比较完整，经保守治疗效果不佳者。 手术方法：多采用膝前方切口，切除增生的滑膜，将股骨前方及胫骨上的骨赘切除，修整骨及软骨破坏部分，如半月板有破碎一并修复或切除，去除游离体，松止血带，冲洗切口。 关节清理术 胫骨上端高位截骨术 适应证：关节退性改变以一侧关节间隙为主；膝内翻畸形小于10°，膝外翻畸形小于15°；病人膝关节疼痛与力线改变是一致的，即局限于一侧间隙或下面的胫骨髁；膝伸屈功能较好，年龄较轻，活动量大，体重较轻的病人。 手术方法：略 胫骨