下肢静脉血栓查房业务学习_培训课件.pptVIP

① 静脉血栓取除术 病程48h， Fogarty导管取栓术， 术后抗凝，祛聚。 ② 下腔静脉滤网成形术 髂股静脉Fogarty导管取栓术 1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。 介入治疗示意图 4．下腔静脉滤器：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生。 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。有症状者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围，支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。较小栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、昏厥、猝死等。 有请苗苗老师回答一下 但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的胸痛、呼吸困难、紫绀，咯血，脉搏增快等，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。药物治疗：阿替普酶静滴，8千多一支，一般最有效的抢救方法是开胸手术，行肺动脉切开取栓术 下肢静脉血栓的患者，很大部分都有肺栓塞的病理存在，因为栓塞在细小的肺分枝，所以没有表现出症状 已经发生肺塞的病人，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，以免引起更大面积的栓塞。加重病情，通过对疾病知识的讲解，及患者病例的介绍，我们来看看患者现在存在哪些护理问题， ss 回答  肺栓塞的临床表现 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。  肺栓塞的危害 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 护理措施 1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。 2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。 3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。 4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。 5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。 疼痛：与深静脉回流受阻有关 护理目标：下肢疼痛肿胀缓解  护理问题1 护理问题2 护理措施 1、热情对待病人，介绍病区环境，及主治医生和责任护士。 2、患者为老年病人，应反复与病人交流，了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持积极乐观的心态。 3、保持病室环境安静，整洁，舒适，安全。 4、解释各种检查和治疗的必要性，取得患者的配合。 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。 护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。 护理措施 1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。 2、指导病人床上大小便。 3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。 4、协助病人进行晨，晚间护理。 5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。 护理问题3 护理措施 1、告知病人及家属，引起疾病的有关危险因素 2、鼓励病人进行有效的沟通。向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料。 3、安慰体贴病人。 4、认真倾听其主诉，并及时给予反馈。 护理问题4 知识缺乏：与缺乏预防本病发生的相关知识有关 护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识 护理问题5 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 护理措施 1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 2、加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物。如稀饭、水蒸蛋。 3、骶尾部贴水胶体敷料，卧气垫床，翻身Q2H,预防压疮的发生 潜在并发症：出血、肺栓塞 护理目标：患者的并