肺放线菌病的诊治和研究进展_培训课件.pptVIP

实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 非结核性分枝杆菌(NTM) Aspergillosis 曲霉菌 * 实变、淋巴结肿大、肺不张、空洞、玻璃样变、胸腔积液 * 非结核性分枝杆菌(NTM) Aspergillosis 曲霉菌 * 样本量64例，较少 * Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 所有6 例患者CT 均表现为肺叶外围胸膜下的团块状 影，与胸膜黏连，并可见邻近胸膜增厚（图1），其中右肺上 叶2 例，左肺上叶2 例，左肺下叶2 例，病变多呈囊实性， 实性部分多居外周，内部可见空洞影（图2），或多发大小不 等的小气泡影（图3），边缘模糊，并见炎性浸润（图4），增 强扫描，病灶实性部分强化明显（图5），囊性部分无强化。 Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 诊断 放线菌病的确诊需要从组织中分离出放线菌，但是培养阳性率较低。 临床常依赖组织病理学诊断：G+的纤细分枝菌丝, “硫磺颗粒”。（经支气管镜活检，经皮肺穿刺，手术） 下列情况需提高警惕:治疗效果不佳的支气管炎、肺部感染，原因未明的肺脓肿，胸腔积液； 鉴别诊断 本病需与肺结核﹑肺炎﹑肺癌﹑支气管扩张等疾病相鉴别 Initial diagnosis Number (%) Lung cancer 33 (35.1%) Pneumonia 18 (19.1%) Pulmonary Tuberculosis or NTM 16 (17.0%) Aspergillosis 8 (8.5%) Actinomycosis 6 (6.4%) Lung abscess 5 (5.3%) Empyema 3 (3.2%) 影像学初步诊断情况（94名患者） Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 3.肺不张、空洞、磨玻璃、胸腔积液 鉴别诊断 放线菌感染临床症状根据受感染的器官而异,病变一部分可以愈合及纤维化, 形成纤维性结节;而另一部分则可以发生新鲜病变, 并不断扩大, 常年不愈。由于病变的不断扩展, 且向远处扩散, 常产生类似于肿瘤性结节及肿瘤扩散的印象, 此时易被误诊为恶性肿瘤。 Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216 鉴别诊断 几乎半数肺放线菌病患者胸部X线检查可见2个或2个以上的肺空洞，但肿瘤或结核引起的内脏损伤组织中无硫磺颗粒形成[7]，故可通过病理组织学检查相鉴别。 当病变累及肺部及相邻胸膜引起胸腔积液、脓胸、胸膜肥厚及相邻肋骨损害时，应高度警惕肺放线菌感染。早期无特异性症状及体征，早期确诊率低，仅不到7%[4]。 放线菌为厌氧菌，很难通过一般痰培养检测，且其为能寄生于机体坏死组织内的腐生菌，偶会于癌症患者的痰液中检出，使之更易引起误诊或漏诊。 临床上可通过纤维支气管镜在X线断层扫描定位及超声引导下获取病变组织用于诊断[8]。病检组织标本应置于无氧环境下，原代培养至分裂增殖需2-4周，半选择培养基可加快其分裂增殖的速率[9]。免疫荧光可以分辨出经福尔马林固定的组织标本中所含的硫磺颗粒，因此确诊应综合临床及病理检查：细菌培养阳性，病检确定发现硫磺颗粒同时结合临床症状、体征及抗生素治疗效果。 肺结核、霉菌感染、隐球菌感染、厌氧菌感染、支气管肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、肺梗塞等疾病为肺放线菌的鉴别诊断。 国内有报道肺放线菌病缺乏典型的影像表现，而难于和化脓性病变如肺脓肿、渗出性病变如肺炎、肺结核以及肺肿瘤性病变鉴别。 肺放线菌病临床症状和影像学无特异性， 极易误诊， 临床上遇到胸部慢性病 程， 疑诊肺炎、结核、肺癌并阻塞性肺炎， 头孢菌素等治疗效果欠佳或易复发， 需警惕放线菌病可能， 尽早取得病理学证据， 避免不必要的用药、手术。经大剂量、长疗程青霉素治疗可治愈。 误诊原因 误诊率高的原因有:①多数临床医生和检验人员认为放线菌感染比较罕见, 对其致病性重视不够, 对病原菌缺乏认识。②在工作中,分离临床标本中的放线菌比