房缺自主学习 刘闯_培训课件.pptVIP

* 房间隔缺损 心房间隔先天性发育不全所致的左右心房之间异常交通。分为原发孔和继发孔。 房间隔的胚胎发育 原发房间隔的作用 分型 原发孔型：部分型、过渡性、完全型 继发孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。 中央型ASD 上腔型ASD 下腔型ASD ASD:血流动力学 ASD:病理生理 房缺临床表现 症状： 1. 继发孔缺损，儿童期多无明显症状，常在体检时发现；一般青年期才出现症状，主要 为劳累后气促、心悸、乏力、心房颤动，易致呼 吸道感染和右心衰竭。当发生阻塞性肺动脉高压时，可发绀。 2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高 压和心衰。 房缺的体征： 左侧胸廓膨隆，右心搏动增强，少数有收缩期震颤 胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。 P2固定分裂；肺动脉高压者，P2亢进 当发生右心衰时，肝大，甚至出现腹水和双下肢水肿。 原发孔缺损除上述体征外，由于常伴伴二尖瓣裂者， 心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。 继发孔型房缺的心电图 电轴右偏， 不完全性或完全性右束支传导阻滞， P波高大， 右心室肥大 原发孔型房缺的心电图 电轴左偏， P-R间期延长， 可有左心室高电压和坐心室肥大 继发孔型房缺的X线表现 右心增大，肺动脉段突出，呈典型梨形心； 肺部充血改变，透视下可见肺门“舞蹈征”； 原发孔缺损可见左心室扩大，肺门血管明显。 房缺：二维超声模式图 缺损的位置、大小 右心大小 心房水平的血流方向 房缺：二维超声心动图 房缺的诊断 1. 主要依据体征、心电图、X线检查和超 声心动图 2. 右心导管检查：右房血氧含量高于上、 下腔静脉1.9%容积；或者导管可经缺损 进入左房（不典型病例、有肺动脉高压 的病人） 3.鉴别诊断：（1）肺动脉功能性杂音 （2）原发性肺动脉扩张等 房缺的手术适应证 1. 继发孔缺损病人，诊断明确，心电图示右心室 肥大，X线检查示心影增大，肺充血，即使无 症状，亦应手术 2. 心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无症状，应择期考虑手术。 3. 重度肺高压者仍为左向右分流者，应争取手术 4. 50岁以上高年病人如有症状，甚至出现房颤、 右心衰，内科治疗控制后，亦应手术 5. 原发孔缺损病人，应早日手术 ASD手术：切开右房，显露中央型缺损 房缺手术：修补缺损 原发孔型房间隔的修补---1 原发孔型房间隔的修补 ---2 介入法封堵房缺－1 介入法封堵房缺-2 介入法封堵房缺-3 食道超声下微创ASD封堵术 闭合器 闭合器输送管 手术方法 手术方法 *