精神科护理学课件承德第七章应激相关障碍.pptVIP

第七章 应激相关障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Stress Disorder 第一节 概述 概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗 概念 应激（Stress）一词在物理学上译为压力、应力。原意是指一个系统在外力的作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 1936年加拿大生理学家塞里（Selye）将这个词引入到生物学领域，提出了应激学说。 目前的研究较倾向于把应激看作是机体与环境之间的不适应状态。 应激相关障碍的特征 1．一个连续的动态过程 心理应激可看作是一个连续的动态过程，顺次包括互相联系的3个环节：刺激物的形成，刺激物与机体的互动作用，机体的应对效应。 分类 《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将应激相关障碍主要分为以下三类： 1.急性应激障碍 2.创伤后应激障碍 3.适应障碍 流行病学特点 有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%~14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。 创伤后应激障碍社区调查居民终生患病率为1%~14%，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达3%~58%，一般认为女性较男性易患。 病因与发病机制 （一）社会文化因素 严重的生活事件 :包括灾难性事件和悲痛性事件，如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。 突发的自然灾害 :如山洪暴发、强烈地震、严重火灾等。 战争场面 :如亲临了（或间接听到、看到）残酷的战争。 日常生活中的困扰 :多为生活中的一些不愉快事件。 （二）遗传因素 文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。 （三）易感素质 病人在以往有应激障碍的病史。病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。 治疗 （一）治疗原则 急性应激障碍 : 及时、就近、简洁、紧扣重点。 创伤后应激障碍 : 心理治疗合并药物治疗。 适应障碍 : 心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。 （二）治疗措施 1.急性应激障碍 心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式；④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以缓和病人的创伤性反应。 药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。 2.创伤后应激障碍 心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。 药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂等。 心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单一使用的效果更佳。 3.适应障碍 适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。 药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。 第二节 常见应激相关障碍病人的护理 急性应激障碍病人的护理 创伤后应激障碍病人的护理 适应障碍病人的护理 急性应激障碍病人的护理（病例） 赵某，女，50岁，中学教师，大学文化。3天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡，当晚病人获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，病人当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：“我儿子和媳妇到外面去玩了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的”，“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的”。服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出去，把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。 急性应激障碍病人的护理（病例） 入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。 赵某自幼性格内向、胆小，在10岁时母亲因车祸意外死亡，从此性格更为内向，不愿与外人交往，学习、工作认真，做事力求完美，能力强，是优秀教师。 （一）护理评估 1.健康史 个人成长史：①