局部麻醉药对脊神经损害作用的分析_培训课件.pptVIP

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2017-06-11 发布于浙江
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局部麻醉药对脊神经损害作用的分析_培训课件.ppt

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肾上腺素可以增加利多卡因腰麻脊神经的TNS Anesthesiology 2001; 94: 876-881 Hashimoto K, et al. 由于非麻醉原因导致的神经损伤主要是产妇分娩后发生的固有产伤性瘫痪（Intrinsic Obeteric Plasies ）有关产伤性瘫痪 Eltzschig HK , et al N Engl J Med. 2003 23;348 (4 )：319-32. 报道显示产后神经损伤与初产、头盆不称、使用中们产钳和第二产程延长有关各研究报道的由于神经损伤导致的产后下肢感觉和运动功能异常的发生率差异较大 0.8—0.92/10,000 有关产伤性瘫痪 Cynthia A , et al Regional Anesthesia and Pain Medicine .2004;29 (4 ) ：319-351. 管理领域争鸣麻醉药物抉择项目腰麻硬膜外方案 (一) 0.5% Bupivacaine 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 方案 (二) 0.5% Bupivacaine 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.75% Bupivacaine 方案 (三) 0.5% (专用) Lebupivacaine 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 方案 (四) 0.75% Bupivacaine 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 0.5% 布比卡因 0.75% 布比卡因低血压发生率--- 33% 麻醉平面T5 3.8 年龄40岁 2.5 基础血压120 mmHg 2.4 穿刺点L2 1.8 使用phenylephrine 1.6 Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Carpenter RL, et al. 腰麻 Odd 窦性心率过缓发生率--- 13% 基础心率60 次/分 4.9 ASA I 3.5 使用β受体阻滞剂 2.9 麻醉平面T5 1.7 Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Carpenter RL, et al. 腰麻 Odd 几种局麻药及其配伍后的PH值局麻药 PH 2%盐酸普鲁卡因 4.17 ± 0.02 2%盐酸利多卡因 4.57 ± 0.06 1%盐酸利多卡因 (0.9%NaCl稀释) 5.05 ± 0.02 0.75%盐酸罗哌卡因 5.09 ± 0.05 0.5%盐酸罗哌卡因 (0.9%NaCl稀释) 5.21 ± 0.05 0.75%盐酸布比卡因 5.64 ± 0.07 0.5%盐酸布比卡因 (0.9%NaCl稀释) 5.54 ± 0.01 0.5%盐酸布比卡因 (10%葡萄糖稀释) 5.10 ± 0.01 0.75%盐酸左旋布比卡因 4.95 ± 0.07 1%盐酸丁卡因 (0.9%NaCl稀释) 5.05 ± 0.02 1%盐酸丁卡因合剂 (1%丁卡因 1ml,10%葡萄糖1ml,3%麻黄碱1ml) 4.92 ± 0.02 3%盐酸氯普鲁卡因 (注射液) 3.11 ± 0.02 3%盐酸氯普鲁卡因合剂 (3%氯普鲁卡因 1ml,10%葡萄糖0.5ml, 3%麻黄碱0.5ml) 3.21 ± 0.02 PH影响：在酸性条件中，必须增加局麻药浓度，才能达到在较高PH下用较低浓度局麻药所达到的阻滞效果。感