2015.3.20爱婴医院复核强化培训新生儿部分课题.ppt

目前全科重视 两个比率 有多少孩子吃母乳 吃奶100毫升,其中母乳占多少比例 监测血糖 大于34周小于36周加6天的晚期新生儿 糖尿病母亲婴儿 巨大儿等 监测血糖,如何喂养,24小时内喂养 黄疸 早发型 诊断慎重 晚发型 母乳性黄疸.由于注射预防针家长停母乳.多因素,注意鉴别诊断 彭氏珠 硬腭中线上可见大小不等（2~4mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后可消退。 与母体内分泌激素水平有关的现象 假性月经。 乳房包块。 正常新生儿的特殊表现 婴儿猝死综合征（SIDS） 常发生在正常新生儿中，好发于冬季，多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因不清。发生率大约为2/1000~3/1000。 生理性体重下降 体重一般＜ 10%。 太田痣 痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一、二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。 多见于我国和东亚民族的女性。 1938年由日本太田第一次描述而得名。 紫绀 受凉、外露部位、局部挤压综合征等。 额外齿 在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置，萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。 脐疝 罕见嵌顿。 舌系带 过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。 多动 有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些时，可表现为多动、易激惹和颤动，日夜颠倒，睡眠不安宁。哺乳时不宜安静，哭闹不停，有时为发作性哭闹。 这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能又有一些不协调，导致情况更有发展，可以称得上小小的脑功能轻微障碍。 鞘膜积液 先天性鞘膜积液，往往在新生儿末期发生，以后逐渐增大而被发现，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后能自愈，极少数需要手术治疗。 透光试验为阳性。 红色尿 生后2~5天的新生儿，可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多，使尿酸盐排泄增加，以及小便较少有关。 持续数天后消失。 多哺乳，可喂水。 通贯手 通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有4%的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生，男女比率为2:1。 反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应 肤色：红润、苍白、青紫、黄疸 体温：36℃低体温，37.5℃发热 呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻 循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度 新生儿异常征象的识别 发热 新生儿腋温超过36~37℃，肛温36.2~37.8℃时，即为发热。 新生儿对高热耐受差，当体温超过40℃，并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。 新生儿脱水热：指生后2~3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。 要求室温在22~25℃。 注意排除围产期细菌或病菌感染，以及颅内出血等疾病。 捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。 感染性发热：细菌、病毒等感染。 处理原则： 以物理降温为主，温水浴，水温33~35℃。 忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃，反而造成不良影响。 慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等，在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。 低体温 新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。 ＜ 35 ℃低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡 ，低体温更危险，病情更重，体温低于35℃时反应迟钝，低33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26℃时接近死亡。 处理原则： 最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26~28℃ 暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30~32℃，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12~24小时内将体温恢复至正常。  在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。 呼吸困难 新生儿呼吸困难：是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐 、吸气相和呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等）。 足月新生儿呼吸频率为40~60次/分，60~70次/分为呼吸增快，＜15~20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。 病因：复杂、较多。 处理原则： 去除病因。 保持正常