哮喘急性发作期2010.pptVIP

病 例 讨 论 ---之呼吸困难 武汉大学中南医院急救中心 陈海华 女性患者，26岁，因“咳嗽、气促5天，加重1小时”到急诊科就诊；5天前有鼻塞、流涕，随后有低热，自服新康泰克、止咳糖浆等症状无缓解。 妊娠18周，既往体健 体检：PE : R 30 /min, HR 120 /min, T 37℃ 语不成句，有出汗。PEF of 30% of predicted. 有三凹征， 双肺呼吸音减弱，吸气和呼气时均可闻及散在哮鸣音 QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时注意，哪些是危重症状？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急救中心应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项 是否存在高危险因素？ 曾有严重发作史（需气管插管和机械通气） 过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗 正在使用或刚刚停用糖皮质激素 过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超过1瓶（或同等剂量） 有精神疾病或心理疾病史，包括使用了镇静剂 依从性差或乱用药 QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时注意，哪些是危重症状？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急救中心应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项 诊 断 症状 症状不典型者 支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF日间变异率或昼夜波动率超过20% 单凭典型症状即可诊断哮喘 鉴别诊断 COPD 充血性心力衰竭 气道异物 急性喉炎、会厌炎 QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时特别注意什么？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急救中心应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项 是否有危重症状 严重度分级 危重症状 呼吸系统：1.不能说话或咳嗽 2.端坐呼吸 3.RR30次/分 4.SpO290% 5.峰流速150升/分（30%） 6.呼吸音消失 7.胸锁乳突肌参与呼吸 8.出汗，紫绀 循环系统：1.P120次/分 2.右心灌注不足，休克 神经系统：1.烦躁2.嗜睡 Asthma severity may change over time, and depends not only on the severity of the underlying disease but also its responsiveness to treatment QUESTION 1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时特别注意什么？ 4.紧急的治疗：①目标？②方案？③何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急救中心应该停留多长时间？ 7. 此患者注意事项 Ensure a PaO2 ≥ 65 mm Hg and an SO2≥ 90% （≥ 95% in children）. ② 治疗方案 高流量的氧气治疗 方法 注意事项 吸氧方法 几种给氧方法比较 雾化吸入快速型β 2-激动剂 不推荐常规使用注射型β 2-激动剂 雾化面罩 原 理 氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道 流量与沉降部位的关系 Ipratropium bromide： A combination of nebulized β 2-agonists with an anticholinergic (ipratropium bromide) may produce better bronchodilation than either drug alone 全身糖皮质激素 中、重患者均需要（A级） 在以下情况尤其需要（A级）： 起始β2- 激动剂效果不佳 已在口服糖皮质激素时仍发作 以前发作时需要口服糖皮质激素 几种糖皮质激素比较？ 茶 碱 因为效果好而更安全的β2- 激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择 镁 盐 静脉单次给予2g于20分钟内用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1] 在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2] Leukotriene modifiers. There is little data to su