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肝脏疾病的超声检整理ppt
库氏(Couinand)分段法:普外科及其他影像学检查普遍采用。膈面为S2—8段,脏面可见S1—7段。 膈下间隙:膈下脓肿发生的位置。 在横结肠及其系膜与膈肌之间为膈下间隙。分为肝上间隙和肝下间隙。 镰状韧带分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙被冠状韧带分为右肝上前和上后间隙。 肝下间隙被肝圆韧带分为左右肝下间隙,左肝下间隙被小网膜和胃分为左下前和左下后间隙。共七个小间隙。 超声检查肝脏的方法: B超(二维图像)。 CDFI。 Pw:速度、RI等测量。 超声造影:国内多用SonoVue。 三维超声。 术中超声。 介入超声。 腹腔镜超声。 弹性成像技术:西门子和日立的仪器。 肝脏血管: 门静脉:入肝血流:空腹、仰卧位检查。随呼吸有轻微波动。参考正常值:正常内径小于1.3cm,20—30cm/s 小于15cm/s为减低。 肝动脉:较细。入肝血流。正常小于3mm。峰值流速正常值:25—75cm/s。个体差异较大。 肝静脉:正常为离肝血流。多为三相频谱(HVo型)。三个波分别为S、D及A波。受呼吸及心房压力的影响 。肝硬化时血流频谱波动性减低、较平直。 肝静脉频谱 肝动脉频谱 门静脉频谱 CDFI检查的注意点: 彩色取样框的大小。 彩色取样框位置的影响。 PRF及壁滤波的调节。 增益的大小。 PW测速时:声束与血流的夹角(≤60°),可通过改变体位和扫查方位实现。 肝硬化:门静脉高压: 门静脉系统血管扩张:门静脉主干增宽:≥1.3cm。脾静脉≥0.9cm,肠系膜上静脉≥0.7cm。 侧枝循环开放:脐静脉、胃左静脉开放,脾肾静脉开放,胃底食道下端静脉扩张等。 可伴门静脉海绵样变,肝动脉增粗。 伴随其他表现:门静脉血栓等。 肝硬化:门静脉海绵样改变 门静脉海绵样改变 门静脉海绵样改变 肝硬化:胃左静脉曲张 肝硬化:脐静脉开放 脂肪肝 非均匀性脂肪肝 肝脏血吸虫损害声像图 肝内钙化点 注意与肝内胆管结石的鉴别。 肝囊肿 肝脓肿 膈下脓肿: 多继发于胃肠穿孔后。较少见。为膈下间隙梭形无回声区,内可见条状、细小点状回声和气体回声。 肝包虫病: 由细粒棘球绦虫或泡状棘球绦虫引起。有到疫区史,Casoni皮内实验阳性。我国新疆等畜牧业发达区多见。 肝包虫病:囊壁增厚型 肝包虫病:子囊孙囊型 肝包虫病:内壁分离型 肝包虫病:囊壁钙化型 肝包虫病:实变型(感染或变性) 艾滋病: 由于免疫力低下,可发生肝脏炎变和肿瘤样病变。 艾滋病:局限性炎症 艾滋病:弥漫性炎症 艾滋病:结节样改变 艾滋病:肝肿瘤 肝癌: 大体病例理:分结节型、巨块型和弥漫型。弥漫型应注意与肝硬化的鉴别。 肝癌: 原发性多有肝硬化背景,AFP增高,可伴声晕。肿块多血供丰富,可检出高速高阻动脉频谱,RI≥0.6。肝动脉增粗,血流加速。 肝Ca 肝Ca 转移性肝癌 血管瘤 肝错构瘤 肝错构瘤:与高回声血管瘤鉴别点:小儿多见,后方回声衰减。血管瘤后方回声多轻度增强。 肝腺瘤: 肝腺瘤:青年女性多见,与雌激素增高有关,与口服避孕药有关 。 肝炎性假瘤: 多呈葫芦状或哑铃状。CDFI:内多无血流信号。 肝脏炎性假瘤 肝结核 多呈椭圆形低回声或无回声区,边界欠清。后方回声稍增强。伴肝外结核,抗结核治疗有效。 肝局灶性结节性增生(FNH) 非肿瘤性病变。为肝细胞和胆管上皮局限性增生性病变。无包膜。结节内有星状瘢痕呈强回声。CDFI:典型病例可见粗大动脉血管扭曲进入结节中心,分支血流呈轮辐状分布。 FNH Budd—Chiar综合征: 分型: 肝静脉阻塞型:肝内交通支形成。 下腔静脉阻塞型:栓塞或隔膜。 混合型。 Budd—Chiar综合征: Budd—Chiar综合征:肝静脉阻塞 脂肪肝背景下的肝内结节 该病变性质? 诊断注意点及体会: 扫查应全面:强调多角度、多方位、多切面探查。 肝脏疾病种类多,部分病变声像图表现类似,定性诊断困难,尤其是实性占位。 结合临床、实验室和其他影像检查结果,综合分析。 脂肪肝背景下肝内占位定性较困难。 肝硬化背景下肝内结节的诊断应小心,对稍强回声结节下血管瘤诊断应慎重。 对拿得准的诊断的可下得较肯定;对不能肯定的,尤其是实性占位定性诊断困难可先下病变物理性质,如实性、混合性或囊性占位,再按考虑的疾病排序,并写上“?”。如:肝右叶实性占位:血管瘤?炎性??。 追踪随访疑难病人,总结经验教训,不断提高诊断准确率。 肝静脉 扩张:心功能不全,肝后上段下腔静脉梗阻、第二肝门阻塞。 狭窄:肝内静脉狭窄、血拴 变窄:肝肿大、脂肪肝、弥漫性肝癌 门静脉 门静脉高压 门静脉变性 门静脉拴塞:恶性、良性? 门静脉高流量 门静脉侧枝循环形成 门-腔静脉分流(TIPSS) 胆管 1、肝内胆管扩张:是肝外梗阻最直接证据,是黄疸鉴别的重点。 2、肝外胆管:肝总管、胆总管、壶腹部、胰腺
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