肝脏疾病的超声检.ppt

库氏(Couinand)分段法：普外科及其他影像学检查普遍采用。膈面为S2—8段，脏面可见S1—7段。 膈下间隙：膈下脓肿发生的位置。 在横结肠及其系膜与膈肌之间为膈下间隙。分为肝上间隙和肝下间隙。 镰状韧带分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙被冠状韧带分为右肝上前和上后间隙。 肝下间隙被肝圆韧带分为左右肝下间隙，左肝下间隙被小网膜和胃分为左下前和左下后间隙。共七个小间隙。 超声检查肝脏的方法： B超（二维图像）。 CDFI。 Pw：速度、RI等测量。 超声造影：国内多用SonoVue。 三维超声。 术中超声。 介入超声。 腹腔镜超声。 弹性成像技术：西门子和日立的仪器。 肝脏血管： 门静脉：入肝血流：空腹、仰卧位检查。随呼吸有轻微波动。参考正常值：正常内径小于1.3cm，20—30cm/s 小于15cm/s为减低。 肝动脉：较细。入肝血流。正常小于3mm。峰值流速正常值：25—75cm/s。个体差异较大。 肝静脉：正常为离肝血流。多为三相频谱（HVo型）。三个波分别为S、D及A波。受呼吸及心房压力的影响 。肝硬化时血流频谱波动性减低、较平直。 肝静脉频谱 肝动脉频谱 门静脉频谱 CDFI检查的注意点： 彩色取样框的大小。 彩色取样框位置的影响。 PRF及壁滤波的调节。 增益的大小。 PW测速时：声束与血流的夹角（≤60°），可通过改变体位和扫查方位实现。 肝硬化：门静脉高压： 门静脉系统血管扩张：门静脉主干增宽：≥1.3cm。脾静脉≥0.9cm，肠系膜上静脉≥0.7cm。 侧枝循环开放：脐静脉、胃左静脉开放，脾肾静脉开放，胃底食道下端静脉扩张等。 可伴门静脉海绵样变，肝动脉增粗。 伴随其他表现：门静脉血栓等。 肝硬化：门静脉海绵样改变 门静脉海绵样改变 门静脉海绵样改变 肝硬化：胃左静脉曲张 肝硬化：脐静脉开放 脂肪肝 非均匀性脂肪肝 肝脏血吸虫损害声像图 肝内钙化点 注意与肝内胆管结石的鉴别。 肝囊肿 肝脓肿 膈下脓肿： 多继发于胃肠穿孔后。较少见。为膈下间隙梭形无回声区，内可见条状、细小点状回声和气体回声。 肝包虫病： 由细粒棘球绦虫或泡状棘球绦虫引起。有到疫区史，Casoni皮内实验阳性。我国新疆等畜牧业发达区多见。 肝包虫病：囊壁增厚型 肝包虫病：子囊孙囊型 肝包虫病：内壁分离型 肝包虫病：囊壁钙化型 肝包虫病：实变型（感染或变性） 艾滋病： 由于免疫力低下，可发生肝脏炎变和肿瘤样病变。 艾滋病：局限性炎症 艾滋病：弥漫性炎症 艾滋病：结节样改变 艾滋病：肝肿瘤 肝癌： 大体病例理：分结节型、巨块型和弥漫型。弥漫型应注意与肝硬化的鉴别。 肝癌： 原发性多有肝硬化背景，AFP增高，可伴声晕。肿块多血供丰富，可检出高速高阻动脉频谱，RI≥0.6。肝动脉增粗，血流加速。 肝Ca 肝Ca 转移性肝癌 血管瘤 肝错构瘤 肝错构瘤：与高回声血管瘤鉴别点：小儿多见，后方回声衰减。血管瘤后方回声多轻度增强。 肝腺瘤： 肝腺瘤：青年女性多见，与雌激素增高有关，与口服避孕药有关 。 肝炎性假瘤： 多呈葫芦状或哑铃状。CDFI：内多无血流信号。 肝脏炎性假瘤 肝结核 多呈椭圆形低回声或无回声区，边界欠清。后方回声稍增强。伴肝外结核，抗结核治疗有效。 肝局灶性结节性增生（FNH） 非肿瘤性病变。为肝细胞和胆管上皮局限性增生性病变。无包膜。结节内有星状瘢痕呈强回声。CDFI：典型病例可见粗大动脉血管扭曲进入结节中心，分支血流呈轮辐状分布。 FNH Budd—Chiar综合征： 分型： 肝静脉阻塞型：肝内交通支形成。 下腔静脉阻塞型：栓塞或隔膜。 混合型。 Budd—Chiar综合征： Budd—Chiar综合征：肝静脉阻塞 脂肪肝背景下的肝内结节 该病变性质？ 诊断注意点及体会： 扫查应全面：强调多角度、多方位、多切面探查。 肝脏疾病种类多，部分病变声像图表现类似，定性诊断困难，尤其是实性占位。 结合临床、实验室和其他影像检查结果，综合分析。 脂肪肝背景下肝内占位定性较困难。 肝硬化背景下肝内结节的诊断应小心，对稍强回声结节下血管瘤诊断应慎重。 对拿得准的诊断的可下得较肯定；对不能肯定的，尤其是实性占位定性诊断困难可先下病变物理性质，如实性、混合性或囊性占位，再按考虑的疾病排序，并写上“？”。如：肝右叶实性占位：血管瘤？炎性？？。 追踪随访疑难病人，总结经验教训，不断提高诊断准确率。 肝静脉 扩张：心功能不全，肝后上段下腔静脉梗阻、第二肝门阻塞。 狭窄：肝内静脉狭窄、血拴 变窄：肝肿大、脂肪肝、弥漫性肝癌 门静脉 门静脉高压 门静脉变性 门静脉拴塞：恶性、良性？ 门静脉高流量 门静脉侧枝循环形成 门-腔静脉分流（TIPSS) 胆管 1、肝内胆管扩张：是肝外梗阻最直接证据，是黄疸鉴别的重点。 2、肝外胆管：肝总管、胆总管、壶腹部、胰腺