系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量影响.docVIP

系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量影响 　　[摘要] 目的 探?系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响。 方法 选取四川省内江市第二人民医院2014年1月～2016年5月收治的116例行直肠癌Miles术后肠造口患者作为研究对象，根据其入院顺序分成两组，其中奇数为观察组，偶数为对照组，每组58例。观察组给予系统性护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组干预后自我护理能力、生活质量及术后并发症发生情况。 结果 观察组术后4个月自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平各维度评分及ESCA总分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P 　　[Key words] Systematic nursing； Rectal cancer； Colon stoma； Self nursing ability； Quality of life 直?c癌为消化道常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌及食管癌，并有逐年升高的趋势[1]。在我国，低位直肠癌占到直肠癌总数的65%～75%，在其手术治疗中，吻合器的使用使得多数患者能实现保肛，但仍有不少患者需行永久性结肠造口术[2]。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）目前是直肠癌主要的根治术式，具有病变切除彻底、局部复发少等优点，可有效延长患者的寿命，但缺点是排便通道的永久性改变[3-4]。原有正常排便方式的改变以及结肠造口的存在，可使患者的生理功能及躯体形象发生改变，不仅护理起来困难，也严重影响了患者的心理健康及生活质量[5-7]。为增强直肠癌Miles术后患者结肠造口自我护理的能力，提高其生活质量，本研究对四川省内江市第二人民医院胃肠肛肠外科近年来收治的行直肠癌Miles术后肠造口患者给予了系统性护理干预，临床取得了满意效果。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取四川省内江市第二人民医院胃肠肛肠外科2014年1月～2016年5月收治的116例行直肠癌Miles术后肠造口患者作为研究对象，纳入标准：（1）术前经直肠指检及肠镜检查证实，腹部CT或B超检查未发现脏器转移；（2）行Miles术治疗；（3）无严重脏器功能障碍；（4）具有正常的沟通与理解能力，文化程度小学以上；（5）精神正常，意识清楚。排除标准：（1）严重心肺肝肾功能不全、严重造血系统疾病、免疫系统疾病；（2）合并其他部位癌症；（3）精神异常、意识障碍、血管性痴呆；（4）酗酒、药物成瘾；（5）不愿配合此次研究。根据患者的入院顺序进行分组，其中奇数为观察组，偶数为对照组，每组58例。观察组男31例，女27例，年龄40～74岁，平均（55.3±6.2）岁；Dukes分期：A型17例，B型23例，C型18例；文化程度：小学5例，初中12例，高中20例，大专及以上21例。对照组男33例，女25例，年龄41～75岁，平均（53.8±6.9）岁；Dukes分期：A型20例，B型22例，C型16例；文化程度：小学6例，初中10例，高中23例，大专及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经四川省内江市第二人民医院医学伦理委员会批准，入组患者均对此次研究知情，并自愿签署知情同意书 1.2 方法 对照组患者仅给予常规护理干预，包括入院指导，围手术期常规护理，饮食指导，规律排便，常规造口护理，出院指导等。观察组则给予患者系统性护理干预，具体如下： 1.2.1 院内护理 （1）术前1d：向患者及其家属介绍Miles术相关知识及注意事项，详细讲解造口原理，护理方式等，尽可能缓解患者的恐惧、焦虑等不良情绪。护士根据患者的病情、行为习惯、腹部情况等进行造口定位，结肠造口位置的选择应易于观察，通常选择在腹直肌上，以便于患者的自我护理。（2）术后1d：护士在开放造口更换造口袋时要求患者及其家属观看，以增强患者对结肠造口的适应性，观察并记录造口与造口部位皮肤黏膜情况。护士在更换造口袋的同时，向患者讲解结肠造口自我护理的技巧，告知患者造口袋需要每隔3～5 d进行1次更换。（3）术后3 d：鼓励并指导患者及其家属参与造口袋的更换，鼓励患者对伤口进行触摸，提高依从性。（4）术后7 d：指导患者家属正确清洗造口，更换造口袋。同时指导患者定期扩肛，防止腹内压升高，避免提举重物，指导患者注意防止造口周围发生皮炎，避免引起造口狭窄或脱垂等。（5）出院前：核查患者家属对于造口护理的理论知识与操作情况，并登记好患者的有关信息。同时对患者进行详细的出院指导，包括定期门诊随访，饮食指导、生活指导等 1.2.2 院外延续护理 （1）电话随访：出院后每2周对患者进行1次电话随访，了解患者近况，并对患者存在的造口护理相关问题进行解答