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辖区内一级医院安全注射现状调查及干预对策 　　[摘要]目的 为掌握辖区内一级医院安全注射现状，落实职业暴露与医院感染预防控制措施。方法 选取2016年3～8月辖区?鹊?22所一级医院的在岗护士作为研究对象，对其安全注射现状及护士相关知识进行调查并干预，比较干预前后的结果。结果 干预后的安全注射相关知识回答正确率、皮试针管一人一用一更换合格率、加药针管不重复使用的合格率、不双手回套针帽的合格率、不徒手分离注射器的合格率显著高于干预前，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年3～8月辖区内的22所一级医院，对其安全注射用品配置情况和医务人员安全注射相关知识知晓情况（无菌操作技术方面，锐器伤防护方面，医疗废物处置方面）等情况进行调查。入选条件：每所一级医院选4名在岗护士。排外医生、休假护士、外出学习护士。入选护士88名，年龄20～49岁，均为女性，均依法取得了相应的执业资格 1.2调查方法 1.2.1调查前准备工作 ①在调查开始前向辖区内一级医院发出通知，说明调查目的与调查内容。②抽调相关工作人员5名，根据国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布的《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》中的要求进行相关知识培训。③依据《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》中要求，根据辖区内一级医院实际情况，设计现场督导调查表、现场观察表、安全注射相关知识知晓情况调查表，印制现场督导调查表、现场观察表、安全注射相关知识知晓情况调查表后按督导工作安排下到各一级医院进行调查 1.2.2记录 ①按?F场督导调查表内容，记录安全注射用品的配置情况（手卫生设施和锐器盒配备），注射后医疗废物处置是否规范（锐器盒是否防渗漏、防穿透，是否满3/4时及时封闭，是否每个可能产生锐器的处所均配置有锐器盒，一次性使用的锐器盒是否有重复使用情况，锐器盒在转运过程中是否确保密封等）。②按现场观察表内容，现场观察并记录4名护士的操作类型（注射、输液、抽血）以及无菌操作技术（注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整，疑似有污染的药品不可以使用，消毒剂在有效期内使用，一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用，皮肤消毒后应完全待干后再进行注射，使用同一溶媒配置不同药液时必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒，注射操作前应进行手卫生，皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点，使用多剂量用药时必须做到一人一针一次使用，操作后应进行手卫生）和利器、锐器伤防护（禁止双手回套针帽；禁止用手分离注射器针头；接触血液、体液、分泌物时，需戴手套；禁止手持锐器随意走动；禁止将针等锐器随手传递；进行侵袭性治疗、护理操作，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤）等内容 1.2.3安全注射相关知识知晓调查 填写安全注射相关知识调查问卷表。调查问卷表包括护士的基本信息、安全注射培训情况、针刺伤情况和安全注射相关知识考试（无菌操作技术和利器、锐器伤防护）四方面内容。按调查问卷要求闭卷进行。共发放88份调查问卷，收回有效问卷88份，有效回收率100% 1.2.4原因分析 由县卫生监督所牵头，召集相关专业人员和参与调查的工作人员对调查数据的结果进行分析，评估其风险因素，利用质量管理工具――排列图查找影响安全注射的关键问题和关键因素[5]，把包括在累计频率0%～80%范围的因素列为影响质量管理的主要因素[6]。针对影响安全注射的主要因素拟定改进计划，制订改进措施；根据工作内容及完成工作的难易程度，估计各阶段所需的时间 1.2.5干预方法 ①召开辖区内一级医院院长、护士长会议，将督导中发现的问题制作成PPT在会议上点评、通报、解说。②要求各一级医院按要求配备速干手消毒剂、洗手液、锐器盒等。③县卫生与计划生育委员会联合卫生监督所对辖区内一级医院院长、护士长进行安全注射相关知识培训，并以此次参培人员作为一级医院的培训师资，要求各一级医院必须进行安全注射培训，并将培训图片与考试成绩等报县卫生监督所医监科。④制订安全注射制度、操作规程、医疗废物管理制度等下发至各一级医院。⑤要求各一级医院将安全注射列入医院管理考核指标之一，每月有自查自控，每季有督导检查。⑥县卫生与计划生育委员会将安全注射情况列为一级医院检查考核指标之一。⑦经过学习与改进后，再次对辖区内22所一级医院进行安全注射现状调查 1.3评定内容与标准 评定内容由安全注射用品配置、安全注射相关知识调查问卷表、无菌操作技术、利器与锐器伤防护、注射后医疗废物的处置五部分组成。判断标准如下。①安全注射用品配置：配有速干手消毒剂[7]，有洗手液、锐器盒。符合以上要求判定为合格。②安全