Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形论文.docVIP

　　Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形论文 秦泗河，蔡刚，翁习生，周育松 【摘要】 ［目的］探讨Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形（膝关节有2种以上畸形存在，如膝屈曲合并内翻、下肢短缩等）的器械构型、手术方法、术后管理程序与疗效。［方法］遵照Ilizarov牵拉组织再生技术的原理，研制了具有三维矫形功能的膝关节牵伸矫正器，需要同期做下肢延长者，在矫正器的基础上加延长附件。根据膝关节复合畸形的不同类型和骨骼畸形部位.freel，其中1例先天性腓骨缺如者短缩13 cm。7例术前合并足踝畸形，其中4例同期矫正，3例2期手术矫正。 2 术前准备 (1)摄膝关节最大伸直位和最大屈曲位X线片，以测量膝关节畸形的程度和性质。有条件最好摄双下肢全长立位正侧X线片，如此能准确的测量双下肢的机械轴、解剖轴线以及骨性畸形的中心。 (2)牵伸矫形器的构型 根据膝关节畸形的类型、程度和治疗的目标，总的矫形器的设计有2种构型：仅完成膝关节复合畸形的矫正，如矫正膝关节屈曲伴内翻畸形、膝屈曲伴外翻或小腿外旋畸形，设计和组装具有三维矫形功能的牵伸矫形器［2］，即在4根螺纹牵伸杆的上下安装万向铰链。如果在矫正膝关节复合畸形的同时作股骨下端或胫骨上端截骨延长术，可在以上牵伸矫形器构型的基础上，加上具有下肢延长功能的延长附件（图1），既可满足既能够矫正膝关节复合畸形，又能够同时可靠的完成下肢延长及维持延长断端骨愈合的全过程。 图1 矫正膝关节复合畸形的器械构型与穿针固定方法 （略） 1a.矫正屈膝畸形与小腿短缩畸形的穿针安装方法 1b.胫骨结节下加作截骨术 1c.在矫正屈膝挛缩畸形的同时矫正胫骨上段前弓畸形，等长双下肢 膝关节复合畸形的合理矫正是复杂的问题，术前必须对畸形的病因、性质、程度、范围以及功能障碍的程度等进行全面分析，制定符合个体的合理矫正策略。如果患者的股骨下端和胫骨上端皆有骨性的畸形改变且伴有关节面的倾斜，则分期手术矫正为宜，如此可减少对膝关节功能的干扰（图2）。 3 手术操作 本组2例，硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞麻醉，仰卧位，为软组织挛缩型膝关节屈曲伴小腿外旋畸形，皆存在髂胫束挛缩与瘢痕挛缩，可先实施小切口松解挛缩的髂胫束，不做截骨性手术，单纯做膝关节软组织挛缩牵伸矫正，仅穿针安装带关节铰链的膝关节牵伸矫正器。4例因幼年时膝关节骨骺损伤或感染的患者，屈膝畸形的同时合并股骨下端重度外翻、小腿外旋或胫骨平台倾斜，合并下肢短缩，同期实施股骨髁上与胫骨结节下截骨延长术，故矫形延长器的设计构型必须满足在矫正软组织挛缩性屈膝畸形的同时，兼能够稳定的矫正骨性的膝关节畸形与下肢短缩（图3）。其余10例实施了股骨髁上或胫骨结节部单一平面的截骨后，再安装矫形器或矫形延长器。矫形器在膝关节安装固定方法的基本要求是，将膝关节牵伸至最大伸直位，铰链关节对准膝关节伸屈的旋转中心，并用1钢针临时将矫形器与股骨内外髁固定，用2.5 mm的钢针在股骨和胫骨上各交叉穿2组钢针，然后根据截骨的位置与矫形的要求在钢环上补加附件和固定的钢针。 图2 右膝关节骺早闭致复合畸形的矫正（略） 2a.女，12岁，因胫骨上段感染发生膝关节屈曲外翻和小腿外旋畸形 2b.术前X线片示胫骨平台明显向外，向后倾斜 2c.实施右胫骨结节下截骨，安装带关节铰链的牵伸器术后逐渐矫正小腿外翻、外旋畸形，同时抬高胫骨平台外后侧的关节面 2d.治疗结束后右下肢持重力线恢复，术后1年X线片示膝关节畸形满意矫正 图3 Ilizarov技术同期矫正膝关节重度复合畸形（略） 3a.女，23岁，右先天性腓骨缺如，小腿上段前弓外翻、伴外旋畸形90° 3b.术前站立状右下肢短缩13 cm 3c.实施髂胫束和股二头肌腱松解胫骨结节下截骨，术中部分矫正小腿外旋畸形后，安装跨膝、踝关节的牵伸器 3d.术后在牵拉矫正屈膝、外翻的同时行胫骨延长术 3e.胫骨上段延长12 cm延长区域骨痂明显 3f.术后3年复查，可双下肢徒手行走 3g.患者因拆外固定器过早，胫骨上段发生轻度前弓、外翻畸形 4 术后处理 (1)术后动态管理是本组病人治疗成功的重要环节，合并膝内翻、外翻、短缩、旋转或胫骨缺损等畸形者，根据畸形的类型和矫形的要求旋转不同的螺纹杆，必要时更换或添加外固定器附件，通过矫形器空间构型的改变，达到不同类别膝关节复合畸形的矫正需要［3］。 膝关节畸形合并下肢短缩者，膝关节牵伸矫形器加骨干延长器的附件。术后旋转弹性牵伸杆，2～3 mm/d，后期应延缓牵伸速度。矫正膝关节屈曲复合畸形与下肢延长术同步实施（包括软组织牵伸和骨性牵伸）。 (2)牵伸速度和延长频率：观察下肢末梢的感觉、血运以及患者自身的感觉，需根据每个具体病人的反应而定